Questões Militares Sobre psicologia para pm-go

O impacto da violência sexual está relacionado a três conjuntos de fatores: fatores extrínsecos à criança, tais como vulnerabilidade e resiliência pessoal; fatores intrínsecos, envolvendo a rede de apoio social e afetiva da vítima; e fatores relacionados com a violência sexual em si, por exemplo, duração, grau de parentesco/confiança entre vítima e agressor, reação dos cuidadores não abusivos na revelação e presença de outras formas de violência.

Devido à complexidade e à quantidade de fatores envolvidos no impacto da violência sexual para a criança, essa experiência é considerada um importante fator de risco para o desenvolvimento de psicopatologias. O transtorno depressivo é a psicopatologia mais citada como decorrente do abuso sexual, uma vez que é estimado que 50% das crianças que foram vítimas dessa forma de violência desenvolvem sintomas.

As instituições que prestam assistência às vítimas de violência sexual geram, às vezes, o chamado maltrato institucional, o qual engloba as situações de omissão ou fatores como: escassez de pessoal, sobrecarga de trabalho e falta de apoio psicológico, que interferem, de maneira importante, no resultado do tratamento.

O abuso sexual infanto-juvenil possui diversas conotações, porém, na maioria das vezes, o agressor é desconhecido, o que torna a violência contra a criança e o adolescente abusados ainda maior.

As principais vítimas de violência nas comunidades indígenas são os homens e meninos. Os dados mostram que 1 em cada 3 indígenas homem e menino será estuprado ao longo da vida.

Caberá à unidade de saúde comunicar à autoridade policial os casos de violência interpessoal contra a mulher no prazo máximo de 48 horas, contado da data da constatação da violência.

A comunicação dos casos de violência contra a mulher à autoridade policial deverá ser feita de forma minuciosa e explicativa, não contendo dados que identifiquem a vítima e o profissional de saúde notificador. 

As informações contidas na comunicação à autoridade policial devem ser extraídas da base de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). 

Compete à entidade municipal orientar e apoiar tecnicamente os entes federados na implementação da comunicação externa à autoridade policial nos casos notificados de violência contra a mulher pelos serviços de saúde públicos e privados.

A ficha de notificação compulsória dos casos de violência do VIVA SINAN e o prontuário médico poderão, em casos excepcionais, ser utilizados como documento de comunicação nos casos de violência às autoridades policiais, sob risco de pena de responsabilização administrativa, civil e penal.

Na América, o interesse pela psicossomática surge por volta dos anos 1960, consolidando-se em meados deste século com Alexander e Dunbar da Escola de Paris. Esses autores consideram que os transtornos psicossomáticos seriam consequência de estados de tensão crônica, relativa à expressão inadequada de determinadas vivências que seriam derivadas para o corpo.

Selye denominou sofrimento crônico de Síndrome Geral de Adaptação, chegando assim à noção de stress. Essa síndrome, de acordo com esse autor, consiste em três fases: a de alarme, a de supressão e a fase de exaustão, sucessivamente.

De acordo com Mc Dougall, ao contrário do que acontece no fenômeno alexitímico, em que o corpo se rende à dramatização simbólica do conflito intrapsíquico, na histeria de conversão, o corpo segrega seus próprios pensamentos.

Uma importante contribuição para o avanço dos estudos sobre a interação mente-corpo foi dada por Hans Selye com o desenvolvimento de suas ideias sobre a Síndrome Geral de Adaptação ou Síndrome do Stress. Segundo o autor, em toda doença há um elemento de adaptação, e a enfermidade é esse esforço defensivo e adaptativo do corpo o qual varia entre excessiva defesa ou excessiva submissão e que envolve tanto o biológico quanto o psíquico.

A psicossomática e a psicanálise estão articuladas histórica e praticamente, uma vez que Freud preocupou-se, no transcurso de sua obra, em criar uma teoria psicossomática. Devido ao fato de seus conceitos fomentarem grandes discussões e fundamentarem inúmeros modelos, Freud é considerado um dos percursores mais influentes nessa área.

Na última revisão do DSM (DSM-5, de 2013), um novo cluster, mais detalhado, descrevendo sintomas depressivos persistentes de humor, irritabilidade, comportamento descuidado (de risco), autodestruição e agressividade, foi incluído, ressaltando a importância dos sintomas comórbidos de humor e de ansiedade nos casos de TEPT.

O TEPT é diagnosticado se os sintomas persistirem por duas semanas após a ocorrência do trauma e se redundarem em comprometimento social e ocupacional significativos.

Os critérios de TEPT pelo DSM-IV são muito semelhantes aos da CID-10. Entretanto há algumas diferenças importantes entre os dois sistemas. A mais significativa delas diz respeito à ênfase reduzida dada pelo sistema CID-10 aos sintomas de revivescência do trauma.

Estudos de prevalência mostram que o transtorno de ansiedade generalizada (TAG) está presente em 30 a 50% dos casos de TEPT, sendo essa a comorbidade mais comum.

A hiperestimulação autonômica é outra manifestação dos mecanismos psicológicos através dos quais os pacientes com TEPT se “anestesiam” para escapar do terror, do pânico e do sofrimento intoleráveis acarretados pelos sintomas de revivescência do trauma.

Os primeiros estudos sobre a síndrome surgiram na década de 1970, tornando-se mais numerosos e reconhecidos os casos no Brasil – onde a síndrome foi identificada como doença relacionada ao trabalho na década de 1990. 

O Maslach Burnout Inventory (MBI) é o instrumento mais utilizado para medir Burnout e visa detectar a síndrome ou seu risco pela identificação de suas consequências. Consiste em 10 questões subdivididas em três subgrupos: exaustão emocional, descrença ou despersonalização e eficácia profissional.

A literatura sobre síndrome de Burnout em profissionais da saúde ainda é escassa, possivelmente pelo fato de a Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID), tanto em sua versão 10 quanto 11, trazer o Burnout não como condição de saúde, mas como fenômeno ocupacional, o que pode resultar em subdiagnóstico. 

O número significativo de pesquisas desenvolvidas sobre o Burnout situa-se na área da educação, provavelmente pelo protagonismo desse setor, cujos profissionais estão frequentemente sobrecarregados, desempenhando papéis que vão além das tarefas delimitadas pelo cargo.

A síndrome de Burnout é encontrada em contexto de estresse causado por alienação parental e, por isso, os principais instrumentos para sua avaliação são os Métodos Projetivos.