Tema central: Gengivite descamativa é um termo descritivo clínico (não um diagnóstico) para áreas de eritema, descamação/ulceração do epitélio gengival com dor e sangramento fácil. Classicamente está associada a doenças mucocutâneas autoimunes e a desordens liquenoides.

Alternativa correta: A – Líquen plano erosivo

O líquen plano erosivo (LPE) é uma das causas mais frequentes de gengivite descamativa. Clinicamente, há eritema difuso, áreas “descamadas”/erosivas e dor à escovação; muitas vezes coexistem estrias de Wickham em outras áreas da mucosa. A histopatologia mostra infiltrado linfocitário em faixa, degeneração hidrópica da camada basal e cristas epiteliais em “serra”. A imunofluorescência direta pode revelar depósito “irregular” de fibrinogênio ao longo da membrana basal (auxilia a diferenciar de pênfigo/pemfigoide). Manejo: corticosteroide tópico de alta potência (ex.: clobetasol 0,05%), bochechos com dexametasona, controle de placa e monitorização de candidíase; tacrolimus como segunda linha. Referências: Neville – Oral and Maxillofacial Pathology; Carranza’s Clinical Periodontology; UpToDate; Classificação AAP 2018 (termo descritivo).

Análise das incorretas

B – Doença de Chagas: Infecção por Trypanosoma cruzi; manifestações orais não cursam tipicamente com padrão de gengivite descamativa. No agudo, pode haver chagoma/edema palpebral; no crônico, cardiopatia/megaórgãos. Não é causa habitual de DG.

C – Linfoma: Pode produzir aumento de volume, massa submucosa, ulcerações, dor ou parestesia. Embora possa haver infiltração gengival, o fenótipo clássico não é de descamação difusa dolorosa típica das doenças mucocutâneas.

D – Mieloma múltiplo: Achados orais incluem lesões “punched-out” ósseas nos maxilares, mobilidade dentária, dor óssea, macroglossia por amiloidose e ulcerações. Não produz quadro típico de gengivite descamativa.

E – Paracoccidioidomicose: Micose sistêmica com lesões orais ulceradas de aspecto “moriforme” (pontos hemorrágicos), frequentemente granulares. Não se apresenta como descamação gengival difusa.

Dica de prova: Ao ver “gengivite descamativa”, pense em mucocutâneas autoimunes/lichenoides: líquen plano erosivo, pemfigoide de mucosas, pênfigo vulgar, e reação liquenoide. Doenças infecciosas sistêmicas e neoplasias hematológicas raramente dão esse padrão.

Como confirmar: Clínica + biópsia incisional de borda lesional e imunofluorescência direta quando suspeita de doença bolhosa. Tratar dor, controlar placa e considerar corticosteroide tópico como primeira linha no LPE.

Gabarito: A – Líquen plano erosivo

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