Alternativa correta: A – I, II e III.

Tema central da questão:
A questão aborda o tratamento do transtorno bipolar, um dos tópicos mais cobrados em concursos na área de psiquiatria. Saber quais medicamentos são eficazes nas diferentes fases da doença e suas indicações é fundamental para acertar questões na prova e, mais importante, para a prática clínica segura.

Resumo teórico:
O transtorno bipolar é caracterizado por episódios de mania/hipomania alternando com episódios depressivos. O tratamento envolve três fases: aguda (do episódio), continuidade e manutenção. Os principais medicamentos são:
Lítio: estabilizador clássico, previne episódios maníacos e depressivos.
Anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina): usados como alternativa ou adjuvante ao lítio.
Antipsicóticos atípicos: eficazes em vários aspectos do transtorno, não se limitando a episódios maníacos com psicose.
Antidepressivos em monoterapia: podem desencadear mania, por isso são geralmente contraindicados sem associação a estabilizador.

Justificativa da alternativa correta:

I. Correta. O lítio é efetivo na prevenção de recaídas tanto maníacas quanto depressivas (DSM-5, Diretrizes da ABP).

II. Correta. Antidepressivos não devem ser usados sozinhos na depressão bipolar, pois aumentam o risco de virada maníaca.

III. Correta. Valproato e carbamazepina são opções de manutenção, especialmente em pacientes que não toleram ou não respondem ao lítio.

Análise das alternativas incorretas:

IV. Incorreta. Antipsicóticos atípicos não são usados apenas para episódios maníacos com psicose. Eles também podem ser usados sem sintomas psicóticos, tanto em mania quanto em episódios depressivos bipolares (ex: quetiapina, lurasidona, olanzapina).

Alternativa B: Inclui apenas II e IV, sendo IV incorreta.
Alternativa C: Inclui I e IV; IV está errada.
Alternativa D: Inclui IV, incorreta.

Dicas para a prova:
Sempre que ler “apenas”, “sempre”, “nunca”, questione se a afirmação é excessivamente restritiva. Nessas questões, buscar os detalhes do uso dos medicamentos é essencial.

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