Tema central: classificação das doenças gengivais induzidas por placa bacteriana versus não induzidas por placa. Pela classificação periodontal (AAP/EFP 1999 e atualizações de 2017), há quadros causados diretamente pelo biofilme e quadros modificados por fatores sistêmicos, incluindo desnutrição (vitamina C).

Alternativa correta: A — Deficiência de ácido ascórbico (vitamina C)

Enquadra-se como doença gengival induzida por biofilme, modificada por desnutrição. A placa é o fator etiológico primário; a deficiência de vitamina C intensifica a inflamação. Fisiopatologia: a vitamina C é essencial à síntese e estabilidade do colágeno e à cicatrização; sua deficiência leva a gengiva edematosa, friável e com sangramento espontâneo diante da presença de placa. Achados associados ao escorbuto podem incluir petequias, dor muscular e má cicatrização. Conduta: controle mecânico do biofilme (raspagem/supragengival e higiene oral) + reposição de vitamina C; melhora clínica costuma ser rápida. Referências: AAP/EFP World Workshop 2017; Carranza’s Clinical Periodontology; UpToDate (Scurvy).

Análise das alternativas incorretas

B — Herpes oral recorrente: infecção viral por HSV-1, com vesículas e úlceras em mucosa queratinizada (palato duro, gengiva aderida). É não induzida por placa; manejo com antivirais e medidas de suporte. Placa tem papel mínimo na etiologia.

C — Eritema gengival linear: faixa eritematosa marginal persistente, frequentemente associada a imunossupressão (ex.: HIV), com pouca correlação com quantidade de placa e resposta limitada ao controle mecânico; pode envolver colonização por Candida. Classicamente classificada como não induzida por placa. (AAP 1999; discussões na revisão 2017).

D — Gengivite por reação de corpo estranho: inflamação por material impactado (ex.: elásticos ortodônticos, fragmentos de restauração). É lesão gengival não induzida por placa (categoria: traumatismos/reações a corpo estranho). O tratamento envolve remoção do agente além do controle de biofilme.

E — Saturnismo (intoxicação por chumbo): causa a linha de Burton (faixa azul-acinzentada na margem gengival) por depósito de sulfeto de chumbo, uma manifestação sistêmica tóxica, não relacionada ao acúmulo de placa.

Estratégia de prova: ao ler “induzida por placa”, lembre-se das subcategorias “pura” e “modificada por fatores sistêmicos” (hormônios, fármacos, desnutrição). Já infecções específicas (virais), reações a corpo estranho e intoxicações entram como não induzidas por placa. Essa chave ajuda a evitar a pegadinha da alternativa D.

Essência clínica: sem placa não há gengivite; a deficiência de vitamina C aumenta a severidade da inflamação induzida pelo biofilme.

Fontes: AAP/EFP World Workshop (1999; 2017), Carranza’s Clinical Periodontology, Lindhe’s Clinical Periodontology and Implant Dentistry, UpToDate (Gingival diseases; Scurvy).

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