Alternativa correta: D – I, II e IV.

Tema central: Esta questão aborda princípios fundamentais do tratamento farmacológico da depressão maior. O assunto é frequente em provas, pois envolve decisões clínicas essenciais na prática psiquiátrica, como tempo de uso de antidepressivos, critérios para troca de medicação e estratégias em casos de resistência terapêutica.

Resumo teórico: O tratamento da depressão maior exige acompanhamento criterioso. Em geral, após remissão dos sintomas no primeiro episódio, recomenda-se manter o antidepressivo por pelo menos 6-12 meses (Diretrizes da American Psychiatric Association, 2020). Caso não haja resposta após 6 a 8 semanas em dose adequada, considera-se troca do antidepressivo (Brasil, Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas, 2022). Em situações de resistência, estratégias como combinação de antidepressivos e potencialização com lítio ou antipsicótico atípico podem ser usadas, mas preferencialmente após falha de tentativas isoladas.

Justificativa da alternativa correta:

• I – Correta: O tempo mínimo de manutenção do antidepressivo é de 6-12 meses após remissão no primeiro episódio, para reduzir risco de recaída.
• II – Correta: Não responder ao tratamento após 6-8 semanas com dose terapêutica é indicação para troca de antidepressivo.
• IV – Correta: Potencialização com lítio ou antipsicótico atípico é apropriada após falha de pelo menos dois antidepressivos.

Análise das alternativas incorretas:

• III – Incorreta: Combinação de antidepressivos não é estratégia de primeira linha na resistência. Antes disso, recomenda-se sequencialmente mudar para outro antidepressivo ou potencializar com outros agentes. O uso em primeira linha pode aumentar riscos de efeitos adversos e interações.
• A, B, C – Incorretas: Todas incluem a assertiva III, que é falsa, ou deixam de fora assertivas corretas (I, II, IV).

Estrategias de prova: Sempre destaque palavras-chave como “manutenção”, “primeiro episódio”, “troca”, “combinação” e “potencialização”. Observe se a questão pede abordagem inicial ou de resistência – isso costuma definir a resposta correta.

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