Tema central: O enfoque desta questão está na aplicação e nas complicações do uso da haste intramedular bloqueada no tratamento de fraturas diafisárias do fêmur, assunto central em Ortopedia e essencial para provas de concursos.

Justificativa da alternativa correta (D):

A ruptura da haste intramedular ocorre preferencialmente no mais distal dos orifícios proximais de bloqueio. Isso se explica por razões biomecânicas: os orifícios de bloqueio são pontos de concentração de estresse, tornando-os mais vulneráveis à fratura do metal, sobretudo quando há retardo de consolidação óssea e sobrecarga funcional.

Estudos biomecânicos confirmam essa tendência, mostrando que esforços repetidos em atividades diárias concentram tensões nos orifícios de bloqueio. Assim, a opção D respeita o conhecimento técnico e a literatura ortopédica atual.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A haste intramedular não fresada é, na verdade, associada a um menor risco de embolia gordurosa em relação à fresada, pois a fresagem do canal medular liberta mais conteúdo medular gorduroso na circulação.

B) Incorreta. No uso de haste em fraturas proximais da tíbia, há tendência maior a varo e antecurvato (e não valgo e recurvato), principalmente se não houver atenção à correção dos desvios intraoperatórios.

C) Incorreta. A fixação intramedular não é contra-indicada em todas as fraturas expostas do fêmur; pode ser indicada após controlada a contaminação e conforme o Grau de Gustilo-Anderson, de acordo com protocolos da SBOT e literatura (Ex: “Manual de Ortopedia e Traumatologia”, SBOT).

E) Incorreta. Haste intramedular foco fechado é método de escolha para diafises do fêmur e tíbia, não dos membros superiores, nos quais prevalece placa e parafuso em úmero, rádio e ulna.

Estratégia de prova: Leia atentamente menções a tipos específicos de fratura, local anatômico e métodos cirúrgicos. Atenção especial a detalhes técnicos e linguagem precisa podem evitar erros frequentes nas provas.

Referência: Rockwood & Green’s Fractures in Adults; SBOT Manual de Ortopedia e Traumatologia.

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A alternativa correta é a letra D. Na fratura diafisária do fêmur tratada com haste intramedular bloqueada, a ruptura da haste ocorre mais frequentemente no mais distal dos dois orifícios proximais de bloqueio. Isso ocorre porque a carga é maior nessa região e, portanto, a tendência é de que ocorra uma sobrecarga na haste, levando à sua ruptura. É importante que o profissional tenha conhecimento dessas informações para realizar um tratamento adequado e evitar complicações. As outras alternativas apresentam informações incorretas ou incompletas sobre o tratamento de fraturas em diferentes regiões do corpo.