Comentário da Questão – Ortopedia e Traumatologia (Fraturas de Patela e Lesões do Complexo Extensor do Joelho)

Tema central: O foco deste item são os princípios de tratamento das fraturas da patela, rupturas do tendão patelar e técnicas de reinserção do tendão em patelectomia parcial. São tópicos clássicos em concursos, exigindo domínio de protocolos cirúrgicos e conceitos biomecânicos.

Justificativa da alternativa correta (C)

Afirmativa I: Correta. Após fixação de fratura transversa de patela pela banda de tensão (AO), a indicação é de mobilização ativa precoce do joelho. Este método transforma forças de tração em compressão na superfície de fratura, favorecendo consolidação óssea precoce e prevenção de rigidez. Segundo o livro “Rockwood & Green's Fractures in Adults”, “A mobilização imediata, quando possível, deve ser estimulada para otimizar a recuperação funcional” (vol. 1, cap. 51).

Afirmativa II: Errada. O tratamento cirúrgico tardio de rupturas do tendão patelar pode sim causar limitação de flexão e fraqueza muscular, devido à retração tendínea e dificuldades técnicas, porém a atrofia do quadríceps não é uma consequência obrigatória ou universal. Isso pode ocorrer, mas depende de fatores variáveis (nível de reabilitação, tempo até cirurgia, etc.). Assim, a afirmativa, ao generalizar, erra na parte final.

Afirmativa III: Correta. Na patelectomia parcial, para manter o joelho funcional, o tendão patelar deve ser reinserido o mais distante possível da superfície articular, aumentando o braço de alavanca do aparelho extensor e preservando força do movimento. Destaca-se: “A reinserção correta otimiza o mecanismo extensor após ressecção parcial da patela” (Ortopedia: Princípios e Prática, American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Análise das alternativas incorretas:
A: Desconsidera o erro da afirmativa II.
B: Inclui afirmativa II, incorreta pelo motivo já citado.
D: Inclui II, que está equivocada pelo mesmo motivo.
E: Inclui todas, invalidada pela mesma razão.

Dica de prova: Atenção a termos absolutos (“sempre”, “inevitavelmente”): frequentemente indicam erro na alternativa. Analise se a consequência é universal nas patologias abordadas.

Portanto, alternativa correta: C) apenas I e III.

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A alternativa correta é a C, que afirma que apenas as afirmativas I e III estão corretas. Na fratura da patela fixada com banda de tensão AO, a flexão ativa precoce é recomendada para prevenir a rigidez articular. Já na patelectomia parcial, a reinserção do tendão patelar deve ser feita distante da superfície articular para aumentar o braço de alavanca e melhorar a função do joelho. Porém, a afirmativa II está incorreta, pois na ruptura do tendão patelar, o tratamento cirúrgico tardio pode levar a complicações, como a limitação da flexão e fraqueza muscular, mas não necessariamente atrofia do quadríceps.