Tema central: Doenças inflamatórias das glândulas salivares menores do palato duro. O caso descreve nódulo doloroso, mucosa eritematosa e sem ulceração ou liberação de tecido necrótico, em jovem saudável — quadro clássico de inflamação autolimitada das glândulas menores.

Alternativa correta: B — Sialoadenite necrotizante subaguda (SANS)

Justificativa e raciocínio clínico: A SANS é uma inflamação autolimitada das glândulas salivares menores (especialmente palato duro), mais comum em jovens, com dor, aumento de volume e eritema, porém sem ulceração e sem eliminação de tecido necrótico. Evolui com resolução espontânea em 2–10 semanas. Histologia (se necessária) mostra necrose lobular acinar com preservação do arranjo lobular e ductos dilatados, sem atipias marcantes. Conduta: suporte (analgésicos/AINEs, hidratação, sialogogos, calor local) e acompanhamento, evitando antibióticos e biópsias desnecessárias quando o quadro é típico.

Como interpretar a questão: As pistas “inflamatória”, “palato duro”, “dolorosa” e “não ulcera/sem tecido necrótico” apontam fortemente para SANS e afastam a principal armadilha (sialometaplasia necrotizante).

Análise das alternativas incorretas

• A — Carcinoma mucoepidermoide: Neoplasia maligna das glândulas menores do palato, usualmente pouco dolorosa, de crescimento lento, por vezes com coloração azulada e consistência flutuante. Não cursa com processo inflamatório eritematoso agudo típico, e a dor não é achado dominante. Difere do quadro autolimitado descrito.
• C — Sialoadenose: Aumento não inflamatório e indolor, geralmente bilateral das glândulas maiores (parótidas), associado a distúrbios metabólicos/endócrinos (diabetes, alcoolismo, bulimia). Não explica nódulo palatino doloroso e eritematoso.
• D — Sialometaplasia necrotizante: Armadilha clássica. Inicia com dor e edema, mas evolui para úlcera profunda em 1–2 semanas, com eliminação de tecido necrótico e bordas crateriformes, simulando carcinoma. O enunciado exclui ulceração e necrose exposta, afastando essa hipótese.
• E — Adenoma pleomórfico: Tumor benigno comum no palato, porém padrão indolor, crescimento lento, mucosa normalmente íntegra e sem eritema inflamatório agudo. Não corresponde à apresentação dolorosa inflamatória.

Exames e conduta prática: O diagnóstico é clínico quando típico. Se dúvida diagnóstica (p.ex., crescimento atípico ou sinais de malignidade), considerar biópsia incisional. Ultrassonografia pode auxiliar na caracterização do nódulo. Tratamento preferencial: suporte e observação; resolução espontânea é esperada.

Referências essenciais: Neville & Damm. Oral and Maxillofacial Pathology, 4ª/5ª ed.; WHO Classification of Head and Neck Tumours, 5ª ed. (2022) – glândulas salivares; UpToDate – visão geral de sialadenites.

Dica de prova: Se houver “úlcera com tecido necrótico” no palato, pense em sialometaplasia necrotizante. Sem ulceração e com dor eritematosa em jovem, priorize SANS.

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