Comentário do professor:

Tema central: A questão aborda o tratamento cirúrgico adequado das fraturas transtrocantéricas do fêmur do tipo 31-A3 segundo a classificação AO/OTA. Esse tipo de fratura é caracterizado por traço oblíquo reverso ou transverso e é considerada instável, exigindo abordagem específica para evitar complicações como desvio e consolidação inadequada.

Justificativa da alternativa correta (E): A haste cefalomedular bloqueada (PEN) é a opção mais indicada para fraturas 31-A3. Isso se deve à sua capacidade biomecânica de estabilizar o foco, controlar forças de cisalhamento e permitir carga precoce. A literatura médica (vide artigo Ortotrauma, 2005) e as diretrizes brasileiras recomendam, nestes casos, um implante intramedular, por ser o que melhor resiste às forças deformantes dessas fraturas instáveis.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tração esquelética longitudinal: Não é tratamento definitivo; serve apenas como medida temporária até a cirurgia definitiva. Tem papel muito restrito na atualidade.
B) Artroplastia parcial do quadril: Indicada para fraturas do colo femoral e não para região trocantérica. Não é a conduta padrão nas fraturas 31-A3.
C) Placa com parafuso deslizante (DHS): É indicada para fraturas estáveis (31-A1), mas pode falhar em fraturas instáveis como a 31-A3 devido à perda de contato cortical.
D) Haste condilocefálica flexível (ENDER): Técnica superada pela alta taxa de complicações (perfuração articular, migração), especialmente em fraturas instáveis.

Estratégias para a prova: Atenção para detalhes da classificação da fratura (traço e estabilidade), pois esses pontos são centrais para a escolha de implantes. Palavras como “instável”, ou tipos acima de A2, indicam implantes mais resistentes, o que ajuda a eliminar alternativas erradas.

Diretriz: Segundo a Portaria Conjunta nº 21/2018 – Ministério da Saúde, fraturas do quadril em idosos do tipo instável recomendam tratamento cirúrgico preferencialmente com recursos intramedulares.

Resumo: O conhecimento da classificação AO/OTA e a indicação correta dos implantes é fundamental em provas de Ortopedia. Para a fratura 31-A3, foque na haste cefalomedular bloqueada como padrão ouro.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A fratura transtrocantérica é uma fratura óssea que ocorre no fêmur, na região próxima ao quadril. É uma lesão grave que pode gerar incapacidade funcional. O tratamento adequado para essa condição é com o uso da haste cefalomedular bloqueada (PEN), que é um dispositivo médico que permite a estabilização da fratura e mantém a integridade do osso. As outras opções de tratamento, como a tração esquelética longitudinal, a artroplastia parcial do quadril, a placa com parafuso deslizante e a haste condilocefálica flexível, não são tão eficazes na resolução desse tipo de fratura. Portanto, a resposta correta é a alternativa E.