Tema central: Esta questão aborda diagnóstico radiográfico de luxações do ombro, com ênfase nos métodos indicados para casos em que a movimentação da articulação é impossível devido à dor intensa ou risco de agravamento da lesão.

Justificativa da alternativa correta (B – Incidência de Velpeau):

A incidência de Velpeau foi desenvolvida justamente para situações em que o paciente não tolera ou não pode realizar abdução do ombro, o que impede a obtenção da clássica incidência axilar. Nesta projeção, o paciente permanece com o braço imobilizado (como em tipóia de Velpeau), encosta as costas na mesa radiográfica e inclina-se cerca de 30°, permitindo a visualização adequada da relação entre a cabeça do úmero e a glenoide. Isso é fundamental para definir o sentido da luxação (anterior, posterior ou inferior) sem risco de agravar a lesão.
Segundo referência clássica de Cohen MS & Rockwood, "Fraturas em adultos", 9ª ed., a incidência de Velpeau é a escolha nestes casos: “A projeção de Velpeau permite avaliação axilar mesmo em pacientes que não podem abduzir o braço.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) De Stryker: Indica principalmente lesão de Hill-Sachs e não é adequada para avaliar o sentido da luxação quando há impossibilidade de abdução.
• C) Apical oblíqua: Útil para avaliar fraturas e artropatias, mas não é específica para luxações do ombro em imobilidade.
• D) Ântero posterior verdadeira: Complementa outros exames, mas não é suficiente para definir o sentido da luxação, podendo inclusive deixar passar luxações posteriores.
• E) West point: Usada para detectar lesões ósseas da glenoide, especialmente na instabilidade anterior, mas impraticável em pacientes sem mobilidade do ombro.

Dica de prova: Atenção a termos como “impossibilidade de movimentar”. A prova foca em técnicas que respeitem as limitações clínicas do paciente, ponto-chave para descartar outras incidências. Evite escolher alternativas conhecidas, porém não aplicáveis à situação descrita.

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A alternativa correta é a letra B, na incidência radiográfica de Velpeau. Essa é uma posição específica para avaliar luxações do ombro, onde o paciente fica deitado de costas com o braço afetado estendido acima da cabeça e com uma cinta pélvica para imobilização. O raio-x é feito com o aparelho posicionado na frente do paciente e inclinado para baixo em direção ao ombro afetado. Com base nessa posição, é possível visualizar as estruturas ósseas e identificar possíveis luxações. É importante ressaltar que outras incidências radiográficas podem ser utilizadas para avaliar diferentes lesões no ombro, mas cada uma tem uma indicação específica.