Tema central: As fraturas da extremidade distal do rádio são muito frequentes na prática ortopédica. Seu prognóstico está diretamente relacionado à existência de estabilidade ou instabilidade. Fraturas instáveis tendem a evoluir com perda de redução e mau alinhamento, por isso é fundamental reconhecer os critérios de instabilidade para indicar o tratamento adequado.

Análise da alternativa correta (C):
“Fratura do escafóide com desvio maior que 2 mm” NÃO é critério de instabilidade do rádio distal. Apesar de indicar instabilidade da própria fratura do escafoide, esse achado não se refere à instabilidade da fratura do rádio distal, que é o foco do tema. Segundo publicações ortopédicas (Revista Mineira de Ortopedia, 2022), a fratura do escafoide com desvio é indicação de tratamento cirúrgico desse osso, porém não é critério usado para indicar instabilidade na fratura distal do rádio.

Justificativa das alternativas incorretas:

A) Desvio dorsal maior que 20°.
Correto como critério de instabilidade. O desvio dorsal acentuado indica fratura que dificilmente se manterá alinhada apenas com imobilização, sendo consenso em manuais como Rockwood & Green’s Fractures (9ª edição).

B) Cominuição da cortical dorsal.
Também corresponde a critério de instabilidade. A fragmentação da cortical dorsal sugere risco de colapso secundário, sendo critério aceito pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia.

D) Encurtamento radial maior que 10 mm.
O encurtamento significativo do rádio compromete a função e o alinhamento do punho. Está nos principais protocolos e é fator clássico de instabilidade.

E) Fratura intra-articular.
A fratura que se estende para a articulação tem mais risco de perda de redução e má evolução, sendo, portanto, critério de instabilidade reconhecido em literatura de referência.

Dica de prova: Fique atento à focalização do enunciado: a instabilidade é da fratura do rádio distal, não de outros ossos como escafóide. Pegadinhas comuns incluem misturar critérios de outros tipos de lesão.

Resumo das principais fontes: Rockwood & Green’s Fractures e publicações da SBOT reforçam os critérios acima. Não deixe de revisar essas referências para consolidar seu entendimento.

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O critério de instabilidade é uma avaliação utilizada para determinar a gravidade de uma fratura. No caso específico da extremidade distal do rádio, existem vários critérios que podem indicar instabilidade, como desvio dorsal, cominuição da cortical dorsal e encurtamento radial. No entanto, a fratura do escafóide com desvio maior que 2 mm não é considerada um critério de instabilidade. Isso ocorre porque o escafóide não é diretamente articulado com o rádio, então uma fratura desviada do escafóide não afeta diretamente a estabilidade da extremidade distal do rádio. Portanto, a resposta correta é a alternativa C.