Tema central: A doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) corresponde à necrose avascular da cabeça femoral, atingindo predominantemente crianças entre 4 e 10 anos. Dominar epidemiologia, prognóstico e quadro clínico é fundamental para abordar questões sobre essa afecção em provas de concursos públicos para Ortopedia.

Justificativa da alternativa correta (B – apenas I e II):

I – “Quanto menor a idade no início do quadro, melhor o prognóstico.” Correta. Conforme estudos e consenso ortopédico, crianças mais jovens apresentam maior potencial de remodelação da cabeça femoral, favorecendo desfechos positivos. Segundo o livro “Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática” (Matsudo, p. 802), “a idade de início inferior a 7 anos está associada a melhor prognóstico”.

II – “Na fase de fragmentação, a perda de mobilidade em abdução é sinal de risco para a extrusão da cabeça do fêmur.” Correta. Na fase de fragmentação, a osteonecrose causa instabilidade, e a limitação da abdução indica risco de subluxação/‘extrusão femoral’, fator de mau prognóstico. Conforme revisão em “Revista Brasileira de Ortopedia” (v. 39, n. 9, 2004): “a restrição da abdução na fase de fragmentação correlaciona-se com extrusão e pior evolução funcional”.

III – “O quadro clínico mais frequente é composto por dor, bloqueio do movimento de flexo-extensão e sinal de Trendelemburg positivo.” Incorreta. A apresentação clássica envolve claudicação e dor em quadril, coxa ou joelho. As limitações predominam em abdução e rotação interna, não flexo-extensão. O sinal de Trendelenburg pode ocorrer em casos avançados, mas não é o achado inicial mais frequente. Segundo “Ortopedia Pediátrica” (Camargo, p. 246): “O bloqueio em flexo-extensão não é característica inicial, e o sinal de Trendelenburg ocorre em estágios mais tardios”.

Estratégia para provas: Fique atento a termos absolutos e “quadros clínicos mais frequentes”. Nem sempre sinais clássicos tardios compõem apresentações iniciais da doença.

Conclusão: As afirmativas I e II estão corretas, conforme diretrizes ortopédicas, livros e revisões atuais. A alternativa correta é a letra B.

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A doença de Perthes é uma condição em que ocorre a necrose da cabeça femoral em crescimento, levando a deformidades ósseas e possíveis complicações. Sobre as afirmativas apresentadas, a alternativa correta é a B, que afirma que as afirmativas I e II estão corretas. Quanto à idade de início do quadro, quanto mais jovem for o paciente, melhor será o prognóstico, pois a regeneração é mais eficiente. Já na fase de fragmentação, a perda de mobilidade em abdução é um sinal de risco para a extrusão da cabeça do fêmur, que pode levar a complicações futuras. A afirmativa III está incorreta, pois o quadro clínico mais frequente é composto por dor na região da virilha e coxa, claudicação e limitação dos movimentos da articulação do quadril, mas não necessariamente bloqueio do movimento de flexo-extensão e sinal de Trendelemburg positivo.