Num paciente com queixa de visão dupla e queda
das pálpebras foi aventada a hipótese diagnóstica de
miastenia gravis.
Em relação ao exame físico nessa condição, é correto
afirmar:

Question

Num paciente com queixa de visão dupla e queda
das pálpebras foi aventada a hipótese diagnóstica de
miastenia gravis.
Em relação ao exame físico nessa condição, é correto
afirmar: Alternativa A: a ptose geralmente é simétrica e não há flutuação. Ou Alternativa B: o sinal tem Cogan tem especificidade elevada para
miastenia gravis.  Ou Alternativa C: a ptose frequentemente é associada à miose.  Ou Alternativa D: ao se levantar manualmente a pálpebra com maior
ptose há elevação espontânea da pálpebra contralateral. Ou Alternativa E: ptose e oftalmoparesia unilaterais não são compatíveis com miastenia gravis.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] o sinal tem Cogan tem especificidade elevada para
miastenia gravis.  Gabarito: BFundamento decisivo: Na miastenia gravis ocular, ptose e diplopia costumam ser variáveis e fatigáveis; o sinal de Cogan é um achado clássico e relativamente específico de exame físico, o que sustenta a alternativa B como correta.Tema central: Miastenia ocularAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque nega a característica central da miastenia: a flutuação/fatigabilidade. A ptose miastênica costuma variar ao longo do tempo e com o esforço, e não precisa ser simétrica; frequentemente é assimétrica.BCertaA alternativa B está correta porque o sinal de Cogan (lid twitch) é um achado clássico do exame físico na miastenia gravis ocular. Ele consiste em breve overshoot da pálpebra superior após retorno do olhar para a posição primária, seguido de queda para a posição ptótica. No contexto de ptose e diplopia flutuantes, esse sinal tem utilidade semiológica relevante e especificidade relativamente elevada em comparação com outros sinais palpebrais, o que sustenta a escolha.CErradaEstá errada porque miose não faz parte da miastenia gravis. Ptose associada à miose aponta para comprometimento simpático ocular, como na síndrome de Horner, enquanto na miastenia as pupilas são tipicamente preservadas.DErradaEstá errada porque descreve o fenômeno palpebral contralateral no sentido oposto. Ao elevar manualmente a pálpebra mais ptótica, pode ocorrer queda da pálpebra contralateral por redução do drive inervatório compartilhado pela lei de Hering, e não elevação espontânea da contralateral.EErradaEstá errada porque unilateralidade não exclui miastenia gravis ocular. Ptose e oftalmoparesia podem ser unilaterais, assimétricas e até alternantes ao longo da evolução, justamente pela variabilidade da fraqueza miastênica.Pegadinha da questãoA banca explorou confusões clássicas: achar que a miastenia exige bilateralidade fixa, esquecer que o achado-chave é flutuação/fatigabilidade e confundir ptose miastênica com ptose acompanhada de miose, que sugere outra topografia.Dica para questões semelhantesEm miastenia ocular, procure variabilidade e fatigabilidade da ptose e da oftalmoparesia; bilateralidade fixa não é requisito.Ptose com miose sugere disfunção simpática ocular, não miastenia.Reconheça o sinal de Cogan como pista semiológica clássica em ptose/diplopia compatíveis com miastenia ocular.

Num paciente com queixa de visão dupla e queda das pálpebra...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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