Em relação à neurossífilis, é correto afirmar:

Question

Em relação à neurossífilis, é correto afirmar:  Alternativa A: a paralisia geral progressiva manifesta-se, em geral,
de 2 a 5 anos após a infecção. Ou Alternativa B: a positividade do VDRL no sangue confirma o
diagnóstico de sífilis. Ou Alternativa C: o tratamento de primeira escolha nos casos graves é
a ceftriaxona via intramuscular na dose de 1 grama
ao dia por 10 dias.  Ou Alternativa D: na sífilis primária não há indicação de coleta de líquor
de rotina para pesquisa de neurossífilis.   Ou Alternativa E: o diagnóstico requer a presença de VDRL positivo
no líquor.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] na sífilis primária não há indicação de coleta de líquor
de rotina para pesquisa de neurossífilis.   Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é a indicação de investigação liquórica: a punção lombar não é feita de rotina em todo paciente com sífilis primária; fica reservada para suspeita clínica de acometimento neurológico, ocular ou otológico, ou situações específicas. Isso torna a alternativa D a correta.Tema central: Investigação da neurossífilisAnálise das alternativasAErradaErrada porque a paralisia geral progressiva é forma tardia da neurossífilis. A cronologia clássica é de aparecimento anos a décadas após a infecção; portanto, afirmar que ocorre, em geral, de 2 a 5 anos após a infecção contraria a evolução típica dessa forma parenquimatosa tardia.BErradaErrada porque VDRL sérico é teste não treponêmico, útil para rastreio e seguimento, mas sujeito a falso-positivos. Por isso, sua positividade isolada não confirma sífilis sem correlação clínica e/ou confirmação treponêmica na prática diagnóstica usual.CErradaErrada porque o tratamento de primeira escolha da neurossífilis grave é penicilina cristalina intravenosa em esquema adequado. Ceftriaxona intramuscular 1 g ao dia por 10 dias não corresponde ao esquema padrão de primeira linha e, nesse cenário, configura proposta terapêutica inadequada.DCertaA alternativa D está correta porque, na sífilis primária, não há indicação de coleta de líquor de rotina para pesquisa de neurossífilis na ausência de sinais ou sintomas neurológicos, oculares ou otológicos. A investigação liquórica é guiada por suspeita clínica, e não aplicada automaticamente a todos os casos dessa fase.EErradaErrada porque o diagnóstico de neurossífilis não exige obrigatoriamente VDRL positivo no líquor. Quando positivo, ele é altamente sugestivo, mas sua negatividade não exclui o diagnóstico; a definição pode depender da integração entre quadro clínico e alterações liquóricas.Pegadinha da questãoA banca mistura um conceito correto de alta utilidade do VDRL liquórico e do VDRL sérico com conclusões absolutas erradas: nem VDRL sérico positivo confirma sozinho sífilis, nem VDRL liquórico positivo é condição obrigatória para diagnosticar neurossífilis.Dica para questões semelhantesSepare indicação de líquor de diagnóstico de sífilis: sífilis primária sem sinais neurológicos, oculares ou otológicos não indica punção lombar de rotina.Não trate VDRL sérico como teste confirmatório isolado; ele é não treponêmico e exige interpretação em contexto clínico-laboratorial.Em neurossífilis, VDRL liquórico positivo ajuda a confirmar, mas VDRL liquórico negativo não basta para excluir.Para tratamento de neurossífilis grave, confira se a alternativa traz o padrão com penicilina cristalina intravenosa, e desconfie de esquemas IM apresentados como primeira escolha.

Em relação à neurossífilis, é correto afirmar:

Gabarito comentado

Gabarito: D

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