Paciente de 35 anos, sexo masculino, apresenta, há 14 dias, ...

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Q4191323
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Neurologia |
Q4191323 Medicina

Paciente de 35 anos, sexo masculino, apresenta, há 14 dias, cefaleia contínua e com melhora parcial a analgésicos. Além disso, teve picos febris nesse período. Ele tem antecedente de HIV, interrompeu o tratamento há 3 anos e não sabe sua carga viral ou contagem de CD4.


Ao exame físico apresenta papiledema. A investigação com tomografia de crânio foi normal e a punção lombar mostrou pressão de abertura de 35 cmH2O, com 50 células (padrão linfomononuclear), proteína de 100 mg/dL e glicose de 25 mg/cL. A tinta da China foi positiva.


Qual é o tratamento inicial desse paciente?

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O caso é de meningite criptocócica em paciente com HIV avançado: cefaleia subaguda, febre, papiledema, hipertensão liquórica, líquor com padrão linfomononuclear, proteína elevada, glicose baixa e tinta da China positiva. Nessa situação, o tratamento inicial indicado é indução com anfotericina B associada à flucitosina.

Tema central: Meningite criptocócica
Análise das alternativas
A
Errada
Fluconazol isolado não é o tratamento inicial da neurocriptococose em paciente com HIV avançado. Ele não substitui o esquema de indução fungicida com anfotericina B e flucitosina.
B
Errada
Esse esquema trata toxoplasmose cerebral, não meningite criptocócica. O enunciado traz tinta da China positiva no líquor, e a tomografia foi normal, o que não favorece neurotoxoplasmose típica.
C
Errada
RIPE é esquema para tuberculose, inclusive meningite tuberculosa, mas aqui o dado microbiológico específico do líquor afasta essa hipótese como melhor resposta. O padrão liquórico pode lembrar TB, porém a tinta da China positiva direciona para criptococose.
D
Certa
A alternativa D está correta porque traz o esquema de indução da meningite criptocócica confirmada. A tinta da China positiva no líquor, no contexto de HIV sem TARV e com perfil liquórico compatível com meningite fúngica, define Cryptococcus como etiologia mais provável. Para essa fase inicial, a conduta é fungicida, com anfotericina B mais flucitosina, e não fluconazol isolado nem esquemas voltados a outras infecções oportunistas.
E
Errada
Sulfametoxazol-trimetoprima não trata meningite criptocócica. Embora seja usado em outras situações de HIV, não tem indicação para Cryptococcus no sistema nervoso central.
Pegadinha da questão
A banca explora a semelhança do líquor com meningite tuberculosa, a possibilidade de toxoplasmose em paciente com HIV e a associação do fluconazol com criptococose; porém a tinta da China positiva define a etiologia e a pergunta cobra o tratamento inicial de indução.
Dica para questões semelhantes
  • Em paciente com HIV avançado, cefaleia subaguda e hipertensão liquórica importante, pense em meningite criptocócica quando o líquor for linfomononuclear com proteína alta e glicose baixa.
  • Se houver teste etiológico positivo no LCR, ele pesa mais do que semelhanças inespecíficas do padrão liquórico com outros diagnósticos, como tuberculose meníngea.
  • Na criptococose do SNC, diferencie a fase de indução da consolidação e da manutenção: o tratamento inicial é com anfotericina B mais flucitosina.

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