Tema central da questão: Eletrocardiograma (ECG) – identificação e interpretação dos principais achados eletrocardiográficos, com ênfase nas ondas U e T, importantes para diagnóstico clínico de várias patologias cardiovasculares.

Justificativa da alternativa correta (Alternativa B – FALSA):

Segundo a literatura médica e a prática clínica, a inversão da onda U nas derivações precordiais NUNCA é considerada normal. Este achado pode ser sinal sutil, porém relevante, de isquemia miocárdica, além de ser associado a distúrbios eletrolíticos (hipocalemia) ou fármacos. A frase da alternativa B incorpora um conceito ERRADO ao afirmar normalidade para esse achado.
Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição): “A inversão da onda U nas derivações precordiais geralmente sugere doença cardíaca subjacente, especialmente isquemia”.

Análise das alternativas INCORRETAS:

• A) Correta: O vetor de despolarização atrial é mesmo dirigido para baixo e para a esquerda, partindo do nó sinusal e se propagando para o átrio esquerdo, como ensinam as obras Marriott’s Practical Electrocardiography e Guyton & Hall.
• C) Correta: Embolia pulmonar aguda pode, de fato, causar elevação transitória do segmento ST, além de outros achados como padrão S1Q3T3. Embora não seja o achado mais comum, está relatado em manuais e diretrizes internacionais (American Heart Association).
• D) Correta: A alternância elétrica na repolarização (ST-T ou onda U) antecede episódios de taquiarritmias ventriculares, principalmente a torsades de pointes, conforme reconhecido nos textos clássicos e protocolos de emergência.

Dicas para a prova:

Palavras como “normal” ou “sempre” normalmente indicam pegadinha, exigindo atenção redobrada. Avalie criticamente se o achado descrito é realmente fisiológico ou se pode estar apontando para patologia, mesmo quando sutil.

Evidência adicional:

As diretrizes do Ministério da Saúde e sociedades como a SBC corroboram: “Alterações da onda U devem sempre ser investigadas”.

Resumo: A alternativa FALSA e o gabarito correto é a letra B. A inversão da onda U nas precordiais NUNCA é normal, sendo achado relevante na avaliação de isquemia e outras patologias cardíacas.

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A alternativa falsa é a letra A. O vetor de despolarização atrial normal tem orientação para baixo e para a direita, refletindo a transmissão da despolarização do nó sinoatrial para o miocárdio atrial direito e, a seguir, para o miocárdio atrial esquerdo. A alternativa B é verdadeira, pois a inversão da onda U nas derivações precordiais pode ser um sinal de isquemia miocárdica. A alternativa C também é verdadeira, pois a embolia pulmonar aguda pode causar elevação do segmento ST. E a alternativa D também é verdadeira, já que a alternância elétrica da repolarização pode ser um sinal de instabilidade elétrica do coração e pode preceder as taquiarritmias ventriculares.