Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª
semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª
 semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa B: O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Ou Alternativa C: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais.  Ou Alternativa D: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto.  Ou Alternativa E: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: BFundamento decisivo: O decisivo era o teste rápido reagente na gestação, que já enquadra o caso para manejo e notificação.Tema central: Sífilis na gestaçãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque as diretrizes determinam testagem também no momento do parto. Portanto, o teste não treponêmico no parto não se torna opcional pelo fato de haver monitoramento reagente e estável no terceiro trimestre.BCertaA alternativa B está correta porque, nas diretrizes, o teste reagente na gestação caracteriza sífilis em gestante para fins de manejo e notificação. Isso independe da presença de sintomas no momento da consulta.CErradaEstá errada porque transforma o seguimento sorológico em automatismo terapêutico. A ausência isolada de queda dos títulos de VDRL após dose única em sífilis primária não exige, por si só, retratamento imediato com três doses.DErradaEstá errada porque troca o marco temporal objetivo do tratamento adequado. Na gestação, o tratamento adequado exige esquema completo com penicilina benzatina iniciado até 30 dias antes do parto; 15 dias antes não preenche esse critério.EErradaEstá errada porque nova ocorrência em gestação subsequente deve ser notificada como novo caso.Pegadinha da questãoA confusão real era achar que o VDRL ou a presença de sintomas atuais seriam necessários para definir o caso na gestante. A diretriz separa as coisas: o teste reagente já define o caso para manejo/notificação, e o teste não treponêmico entra no seguimento.Dica para questões semelhantesEm gestante, teste para sífilis reagente basta para enquadramento operacional do caso e início do manejo, sem esperar sintoma atual ou confirmação por parceiro.Não confunda exame de seguimento com critério de definição do caso: o VDRL acompanha a resposta, mas não é condição para classificar a gestante quando já há teste reagente.Em sífilis na gestação, regras objetivas costumam decidir a questão: testagem no parto é obrigatória na rotina e tratamento adequado exige início até 30 dias antes do parto.Nova ocorrência em outra gestação deve ser lida como novo caso notificável, não como simples continuação administrativa do anterior.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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