Mulher de 70 anos com osteoporose apresenta novas fraturas vertebrais. Ela tem sido tratada com alendronato (10 mg ao dia), cálcio e vitamina D3 nos últimos três anos. A atual densitometria óssea (DEXA) mostra um T-score de –2,7 no quadril, –3,0 na coluna vertebral e –2,6 no colo do fêmur. Exames séricos: ureia: 49 mg/dL; creatinina: 1,89 mg/dL; cálcio corrigido: 9,2 mg/dL (normal: 8,8 a 10,2); fosfato: 2,8 mg/dL (normal: 2,5 a 3,8); 25-OH vitamina D: 25,4 ng/mL (normal: > 30); eletroforese de proteínas: sem bandas anormais. A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) é de 27 mL/min/1,73 m2 .
Nesse momento, o tratamento de escolha é: