Tema central da questão: O enunciado aborda o diagnóstico diferencial das dermatites em adultos, com foco específico no eczema numular. O quadro clínico descrito traz pontos-chave que direcionam a resposta: idade avançada, uso de diurético, lesões eritemato-descamativas em moeda, pruriginosas e localizadas em membros inferiores.

Justificativa da alternativa correta (B – Eczema numular):

O eczema numular, também chamado de dermatite numular ou discoide, caracteriza-se por placas arredondadas (em moeda), eritematosas, descamativas, intensamente pruriginosas, geralmente com limite bem definido. Afeta principalmente adultos acima dos 40-50 anos, com leve predomínio masculino, sendo comum em membros inferiores. Fatores como pele seca e uso de diuréticos favorecem seu surgimento — como citado no caso. Segundo a literatura, “as lesões do eczema numular costumam ser bem definidas, pruriginosas e apresentam descamação, frequentemente nas pernas ou braços de adultos” (Dermatology, Bolognia, 4ª ed., p. 199).

Análise das alternativas incorretas:

• Eczema atópico (A): Comum na infância ou início precoce, normalmente envolve face, cotovelos e áreas flexurais. Não cursa com lesões em moeda típicas em idosos. Frequentemente há histórico de atopia, ausente no relato.
• Desidrose (C): Apresenta-se como vesículas pequenas, profundas e pruriginosas nas palmas e plantas, principalmente em resposta ao suor; não ocorre em placas arredondadas nos membros inferiores.
• Dermatite de contato alérgica (D): Lesões surgem no local de contato com o agente, tendem a ser mal delimitadas, podem ser vesiculosas e estão relacionadas a uma história de exposição — não sugerida no caso. O padrão numular não é típico.

Estratégia de prova: Este tipo de questão exige atenção à morfologia das lesões (“em moeda”), localização e fatores de risco (idade, uso de diurético). Palavras como “moeda”, “arredondada” ou “descamativa” em pacientes idosos direcionam para eczema numular. Pegadinhas comuns incluem confundir com dermatites de contato ou atópica — observe sempre idade de início, padrão das lesões e histórico clínico.

Dica prática: Sempre associe “placas arredondadas, pruriginosas, descamativas, em idosos” ao eczema numular. Segundo a Eczema Foundation, “Lesões discóides, pruriginosas, localizadas principalmente em membros” fortalecem esse diagnóstico.

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O provável diagnóstico para o caso descrito é de eczema numular. Os sintomas apresentados condizem com as características dessa doença de pele, como a presença de manchas em formato de moeda, pruriginosas e descamativas, além de serem restritas a uma determinada área do corpo, neste caso, os membros inferiores. O fato do paciente estar em uso regular de diurético também pode estar relacionado ao aparecimento do eczema numular, já que essa medicação pode deixar a pele mais sensível e propensa a desenvolver alergias. É importante que o paciente procure um dermatologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.