Tema central: A questão aborda as manifestações clínicas da malária, exigindo do candidato reconhecer sintomas clássicos, variáveis segundo a espécie do Plasmodium, e identificar manifestações não características desta infecção.

Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa D afirma que a malária pode causar pancardite verdadeira – inflamação conjunta do endocárdio, miocárdio e pericárdio. Essa manifestação NÃO está relacionada à malária, mesmo em casos graves. Segundo o Guia de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, as principais complicações graves são insuficiência renal, disfunção hepática, edema pulmonar, distúrbios neurológicos e coagulação sanguínea, não pancardite. Além disso, revisões como o Harrison’s Principles of Internal Medicine confirmam que manifestações cardíacas são raríssimas na malária e, quando presentes, geralmente resultam de hipoxemia, acidose ou sobrecarga hemodinâmica – e não de inflamação direta do músculo e das membranas cardíacas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Correta. Os padrões febris intermitentes – 48h para P. vivax e P. ovale, 72h para P. malariae – são clássicos da malária. A periodicidade se relaciona ao ciclo de liberação de merozoítos.

B) Correta. P. falciparum pode cursar com sintomas gastrointestinais, principalmente em crianças, e apresenta complicações como edema pulmonar. Segundo o Guia do Ministério da Saúde: “...diarreia... e edema pulmonar podem ocorrer, especialmente nas formas graves” (p. 333).

C) Correta. A hemólise significativa eleva hemoglobina livre, escurecendo a urina (“urina preta”) e pode levar a insuficiência renal aguda – quadro típico da malária grave por P. falciparum (“febre negra” ou “malária hemoglobinúrica”).

Estratégia para concursos:
Fique atento a exageros ou manifestações não compatíveis com a fisiopatologia da doença. Sempre relacione a alternativa ao que dizem os principais protocolos e obras de referência. No caso, “pancardite” é termo específico e não comumente vinculado à malária.

Resumo: O erro proposital da alternativa D é detalhe típico de prova: exige do candidato não só conhecer os sintomas comuns, mas diferenciar as complicações possíveis das falsas associações clínicas.

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A questão trata das manifestações clínicas da malária e pede para identificar a alternativa que não corresponde a uma manifestação da doença. A alternativa D é a resposta correta, pois afirma que a malária pode afetar o endocárdio, o miocárdio e o pericárdio, o que levaria a uma pancardite verdadeira, o que não é uma manifestação típica da doença. As demais alternativas apresentam informações corretas sobre as manifestações clínicas da malária, como febre intermitente, calafrios, manifestações gastrointestinais, urina escurecida e insuficiência renal decorrente da hemólise. Portanto, a resposta correta é a alternativa D.