Tema central: A questão aborda manifestações neurológicas agudas pós-vacinação, especialmente após vacina de febre amarela em paciente adolescente, exigindo raciocínio clínico sobre etiologias neurológicas agudas desmielinizantes.

Justificativa da alternativa correta — D) Síndrome de encefalomielite disseminada aguda (ADEM):

A ADEM é uma doença inflamatória aguda, geralmente monofásica, envolvendo a desmielinização do sistema nervoso central, frequentemente relacionada com antecedente de infecção ou imunização recente. O quadro típico pós-vacinal inclui déficits neurológicos multifocais (hemiparesia, disnomia) e alterações do estado mental, como agitação psicomotora e verborragia, compatíveis com o caso.

Conforme o “Protocolo de Eventos Adversos Pós-Vacinação contra Febre Amarela” da Secretaria Estadual de Saúde do ES:

"Encefalomielite aguda disseminada (ADEM): convulsões, alterações da consciência e desordens motoras, como hemiplegia e ataxia."

O intervalo de um mês entre vacina e sintomas reforça o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Leucodistrofia: São doenças genéticas crônicas e progressivas da substância branca, com início insidioso e sem correlação com vacinas. Não cursam com sintomas súbitos, como no caso.

B) Encefalite autoimune: Apesar de possível na faixa etária, geralmente requer associação com anticorpos específicos e não é tipicamente desencadeada por vacinação recente. A apresentação clínica pode ser similar, mas a história de vacinação como gatilho é mais compatível com ADEM.

C) Leucoencefalopatia multifocal progressiva: Doença causada por reativação do vírus JC em imunossuprimidos; quadro progressivo e subagudo, raro em adolescentes previamente hígidos.

Pontos-chave de interpretação:

• Sintomas agudos e multifocais + história de vacinação recente = pensar em ADEM.
• Evite distrações com opções genéticas crônicas ou infecções oportunistas em imunocomprometidos.

Diretrizes e evidências: O Ministério da Saúde considera a ADEM uma das principais doenças neurológicas agudas pós-vacina de febre amarela (Guia de Vigilância Epidemiológica da Febre Amarela, p. 37).

Em resumo: O quadro clínico + contexto pós-vacinal indicam ADEM como resposta correta.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!