Tema central: A questão aborda o parkinsonismo secundário ou parkinsonismo induzido, situação clínica em que sintomas semelhantes à Doença de Parkinson surgem devido a causas outras que não o processo neurodegenerativo primário.

Alternativa correta: C) Uso de antidepressivos tricíclicos e duais

Justificativa: Os antidepressivos tricíclicos e os medicamentos duais (como venlafaxina e duloxetina) não estão associados classicamente ao desenvolvimento de sintomas parkinsonianos. Seu perfil de efeito colateral inclui sintomas anticolinérgicos (boca seca, constipação, visão turva) e potencial sedação, mas não o bloqueio dopaminérgico relevante para causar parkinsonismo. Segundo as principais referências, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e a SBN, as classes associadas a parkinsonismo medicamentoso são antipsicóticos (especialmente típicos), bloqueadores de canais de cálcio, antagonistas da dopamina e alguns antivertiginosos, mas não antidepressivos tricíclicos ou duais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Huntington: Apesar de ser conhecida pela coreia, sintomas parkinsonianos podem surgir principalmente nas fases tardias da doença, devido ao comprometimento dos gânglios da base. O próprio Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Parkinson (Ministério da Saúde) cita doenças degenerativas que cursam com parkinsonismo atípico.

B) Isquemia dos núcleos da base: Lesão isquêmica do putâmen, globo pálido ou substância negra pode desencadear parkinsonismo vascular, caracterizado por bradicinesia, rigidez e alterações posturais. Trata-se de causa secundária reconhecida de sintomas parkinsonianos.

D) Intoxicação por monóxido de carbono, manganês e uso de heroína sintética: São causas clássicas de parkinsonismo tóxico. A exposição ao manganês (ex: trabalhadores da indústria), intoxicação por monóxido de carbono e MPTP (componente de heroína sintética) levam à lesão dos neurônios dopaminérgicos – dado estabelecido em literatura (UpToDate).

Dica de prova: Atenção a termos negativos (como “não”) e à distinção de efeitos colaterais comuns versus causas clássicas de parkinsonismo. Não se deve confundir sintomas motores de outras etiologias com parkinsonismo propriamente dito!

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