Tema central: Os tiques são movimentos involuntários, súbitos, rápidos, repetitivos, não rítmicos e estereotipados, frequentemente observados em distúrbios neurológicos como a Síndrome de Tourette. O conhecimento das comorbidades, etiologias, fisiopatologia e opções terapêuticas é essencial para o manejo adequado desses pacientes em contexto de concurso.

Comentário da alternativa correta (B):

A alternativa B está correta ao afirmar que, na Síndrome de Tourette, as alterações comportamentais são comorbidades frequentes, incluindo TOC, TDAH, ansiedade, fobias, mania e depressão. Estudos apontam que até 85% dos pacientes apresentam ao menos uma dessas condições associadas (Kaplan & Sadock's, UpToDate). Essas comorbidades impactam diretamente o prognóstico, a qualidade de vida e o manejo clínico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Afirma que o metilfenidato não pode ser utilizado em portadores de tiques. Errado! Embora o metilfenidato possa às vezes piorar tiques, ele pode ser utilizado cautelosamente em pacientes com TDAH e Tourette, seguindo monitorização, conforme Diretrizes da American Academy of Neurology. Não é contraindicado absoluto.

C) Lista diversas causas para tiques secundários, mas apresenta inconsistências. Algumas condições como distonia primária ou AVC não são tipicamente fontes de tiques, mas sim de outros movimentos anormais. Atenção a generalizações excessivas—essa é uma pegadinha comum em concursos!

D) Diz que a volumetria cerebral por RM está sempre normal e que há sensibilidade aumentada de receptores D2 no SPECT. Falso! Alterações estruturais podem, sim, ser detectadas em subgrupos de pacientes com tiques, e os dados sobre o SPECT e receptores D2 não são conclusivos (Harrison’s, 20ª edição).

Estratégia de prova: Dê preferência a alternativas que se apoiam no consenso das diretrizes e evitam atitudes extremas ou listas genéricas. Perguntas sobre contraindicações absolutas costumam ser pegadinhas; contextos clínicos exigem individualização!

Segundo o DSM-5​ e revisões no UpToDate, a associação entre tiques e alterações comportamentais é robustamente demonstrada. O manejo sempre deve considerar essas comorbidades.

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