Mulher de 38 anos se apresenta ao pronto-socorro
com história de falta de ar há 2 dias. Ela afirma ter se
sentido cansada nas últimas duas semanas, mas não
consegue descrever outros sintomas. Ela nunca fumou e nega outras patologias. Exame físico: apresenta
sibilância difusa, mas sem dor panturrilha ou edema
nos membros inferiores; temperatura: 37 ºC; pressão
arterial: 126 × 74 mmHg; frequência cardíaca: 80 bpm;
frequência respiratória: 20 irpm. A radiografia torácica
não revela consolidação. A tomografia de tórax revela
um nódulo redondo de 6 mm, sem linfadenopatia ou
derrame pleural; não há calcificações no nódulo. Ela é
tratada com salbutamol e corticoide e recebe alta hospitalar em condição estável.
Nessa paciente, a melhor recomendação é indicar

Question

Mulher de 38 anos se apresenta ao pronto-socorro
com história de falta de ar há 2 dias. Ela afirma ter se
sentido cansada nas últimas duas semanas, mas não
consegue descrever outros sintomas. Ela nunca fumou e nega outras patologias. Exame físico: apresenta
sibilância difusa, mas sem dor panturrilha ou edema
nos membros inferiores; temperatura: 37  ºC; pressão
arterial: 126  ×  74 mmHg; frequência cardíaca: 80 bpm;
frequência respiratória: 20 irpm. A radiografia torácica
não revela consolidação. A tomografia de tórax revela
um nódulo redondo de 6 mm, sem linfadenopatia ou
derrame pleural; não há calcificações no nódulo. Ela é
tratada com salbutamol e corticoide e recebe alta hospitalar em condição estável.
Nessa paciente, a melhor recomendação é indicar Alternativa A: broncoscopia com biópsia. Ou Alternativa B: seguimento ambulatorial com radiografia de tórax. Ou Alternativa C: biópsia por agulha guiada por imagem. Ou Alternativa D: tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT). Ou Alternativa E: seguimento ambulatorial com tomografia de tórax.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] seguimento ambulatorial com tomografia de tórax. Gabarito: EFundamento decisivo: Pela diretriz da Fleischner Society para nódulos pulmonares incidentais em adultos, um nódulo pulmonar sólido único de 6 mm em paciente de baixo risco — aqui, mulher de 38 anos, nunca fumante, sem linfadenopatia, sem derrame pleural e sem outros sinais tomográficos de alta suspeição — deve ser manejado com seguimento por tomografia de tórax, porque a probabilidade pré-teste de malignidade é baixa e PET-CT, broncoscopia ou biópsia têm baixo rendimento nessa faixa de tamanho.Tema central: Nódulo pulmonar incidentalAnálise das alternativasAErradaBroncoscopia com biópsia está errada porque um nódulo periférico pequeno de 6 mm, em paciente de baixo risco, tem baixo rendimento diagnóstico por essa via. Além disso, a baixa probabilidade pré-teste de malignidade não justifica procedimento invasivo inicial sem sinais tomográficos de doença avançada.BErradaSeguimento com radiografia de tórax está errado porque radiografia simples não é método adequado para acompanhar nódulo pulmonar de 6 mm. Sua sensibilidade e sua precisão são insuficientes para detectar crescimento sutil ou caracterizar adequadamente um nódulo subcentimétrico; o seguimento correto deve ser por tomografia.CErradaBiópsia por agulha guiada por imagem está errada porque, em nódulo de 6 mm com baixa suspeição clínica, o risco-benefício é desfavorável: o rendimento diagnóstico é menor e há risco de complicações, como pneumotórax. A ausência de calcificação, isoladamente, não cria indicação de punção.DErradaPET-CT está errado porque nódulos de 6 mm ficam abaixo da faixa em que esse método tem boa acurácia. A resolução espacial limitada aumenta a chance de falso-negativo, e o exame perde utilidade justamente no cenário descrito: lesão subcentimétrica em paciente de baixo risco.ECertaA alternativa E está correta porque o caso reúne os dois critérios que decidem a conduta: baixo risco clínico de malignidade e nódulo sólido subcentimétrico. Nessa situação, a tomografia é o método apropriado para vigilância evolutiva, pois consegue avaliar crescimento e mudanças morfológicas de um nódulo de 6 mm com precisão que a radiografia não oferece. A conduta correta, portanto, é acompanhamento ambulatorial com tomografia de tórax, evitando investigação invasiva ou exame metabólico de baixo rendimento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre adotar conduta conservadora e escolher qualquer exame de imagem para isso. O ponto não é apenas acompanhar; é acompanhar com o método correto, que aqui é tomografia, não radiografia. Também induz erro ao sugerir que nódulo não calcificado exija biópsia imediata.Dica para questões semelhantesEstruture a decisão por dois eixos: risco clínico de malignidade e tamanho do nódulo.Em nódulo pulmonar pequeno incidental de baixo risco, pense primeiro em vigilância por tomografia, não em procedimento invasivo.Radiografia de tórax não substitui tomografia no seguimento de nódulo subcentimétrico.PET-CT perde rendimento em lesões muito pequenas; não é o próximo passo automático diante de nódulo de 6 mm.

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Mulher de 38 anos se apresenta ao pronto-socorro com histór...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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