Mulher de 45 anos é internada por aumento do volume
abdominal. Ela estava bem até 3 meses atrás, quando o
quadro iniciou e piorou de forma progressiva. A paciente
não toma nenhum medicamento, não bebe álcool e nega
febre, anorexia, perda de peso ou sintomas respiratórios.
O exame pulmonar revela diminuição dos sons respiratórios nas bases. O exame cardíaco não revela sopros
e não há turgência venosa jugular. O abdome está moderadamente distendido, com sinal de piparote positivo,
e o fígado não é palpável. O exame da pele é normal.
Há edema assimétrico de extremidade inferior com panturrilha direita dolorosa. Os exames de sangue revelam:
albumina sérica 2,4 g/dL; proteína total sérica 5,0 g/dL;
níveis elevados de colesterol. Uma paracentese diagnóstica e terapêutica é realizada, que revela: proteína total:
2,3 g/dL; albumina: 1,7 g/dL.
O exame que tem maior probabilidade de revelar a causa
da ascite é:

Question

Mulher de 45 anos é internada por aumento do volume
abdominal. Ela estava bem até 3 meses atrás, quando o
quadro iniciou e piorou de forma progressiva. A paciente
não toma nenhum medicamento, não bebe álcool e nega
febre, anorexia, perda de peso ou sintomas respiratórios.
O exame pulmonar revela diminuição dos sons respiratórios nas bases. O exame cardíaco não revela sopros
e não há turgência venosa jugular. O abdome está moderadamente distendido, com sinal de piparote positivo,
e o fígado não é palpável. O exame da pele é normal.
Há edema assimétrico de extremidade inferior com panturrilha direita dolorosa. Os exames de sangue revelam:
albumina sérica 2,4 g/dL; proteína total sérica 5,0 g/dL;
níveis elevados de colesterol. Uma paracentese diagnóstica e terapêutica é realizada, que revela: proteína total:
2,3 g/dL; albumina: 1,7 g/dL.
O exame que tem maior probabilidade de revelar a causa
da ascite é: Alternativa A: proteína na urina de 24 horas. Ou Alternativa B: adenosina desaminase do líquido ascítico. Ou Alternativa C: biópsia hepática. Ou Alternativa D: citologia oncótica no líquido ascítico. Ou Alternativa E: ultrassonografia abdominal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] proteína na urina de 24 horas. Gabarito: AFundamento decisivo: O SAAG é 0,7 g/dL (2,4 - 1,7), abaixo de 1,1 g/dL, o que sugere ascite não relacionada à hipertensão portal. No contexto de hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipercolesterolemia e edema, o quadro é compatível com síndrome nefrótica, tornando a proteinúria de 24 horas o exame com maior probabilidade de revelar a causa da ascite.Tema central: Ascite na síndrome nefróticaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o conjunto clínico-laboratorial é típico de síndrome nefrótica como causa da ascite. O dado-chave é a perda de proteína por via renal, que reduz a pressão oncótica plasmática e explica ascite, edema e derrame pleural basal. A hipercolesterolemia e a hipoproteinemia reforçam essa síndrome, e a proteína urinária de 24 horas é o exame que demonstra diretamente a proteinúria importante que sustenta esse mecanismo etiológico.BErradaA adenosina desaminase no líquido ascítico serve para investigar peritonite tuberculosa, mas o enunciado não traz febre, anorexia, perda de peso ou outro contexto sugestivo. Além disso, os achados bioquímicos e clínicos formam um padrão sindrômico de síndrome nefrótica, que tem probabilidade muito maior de explicar a ascite neste caso.CErradaBiópsia hepática não é o exame de maior rendimento aqui porque o mecanismo principal da ascite não é hepático/portal. O SAAG baixo afasta hipertensão portal, e faltam sinais clínicos de hepatopatia crônica, como estigmas cutâneos, hepatomegalia relevante ou outros elementos que sustentem cirrose como causa principal.DErradaCitologia oncótica do líquido ascítico seria mais pertinente se houvesse suspeita de ascite maligna por carcinomatose peritoneal. O enunciado nega perda de peso e anorexia, e o padrão laboratorial não aponta prioritariamente para neoplasia; ao contrário, aponta para perda renal de proteínas com síndrome nefrótica.EErradaA ultrassonografia abdominal pode identificar ascite e alterações associadas, mas não é o exame com maior probabilidade de revelar a causa neste cenário. O mecanismo fisiopatológico mais provável é queda da pressão oncótica por proteinúria maciça, e isso é demonstrado de forma mais direta pela quantificação de proteína urinária.Pegadinha da questãoA banca explora a associação automática entre ascite e cirrose. Aqui, essa interpretação cai porque o SAAG é baixo e o perfil de hipoalbuminemia, hipoproteinemia e hipercolesterolemia aponta para etiologia nefrogênica, não hepática.Dica para questões semelhantesEm ascite, calcule primeiro o SAAG; valor abaixo de 1,1 g/dL afasta hipertensão portal como mecanismo principal.Hipoalbuminemia + hipoproteinemia + hipercolesterolemia + edema devem fazer pensar em síndrome nefrótica.Quando a hipótese é síndrome nefrótica, procure o exame que demonstre diretamente perda urinária importante de proteínas.Não use a proteína total do líquido ascítico isoladamente para definir o mecanismo se o SAAG já resolve essa etapa.

Mulher de 45 anos é internada por aumento do volume abdomin...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas