Homem de 58 anos apresenta quadro de fadiga, fraqueza nas pe...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4155387
Medicina
Homem de 58 anos apresenta quadro de fadiga, fraqueza nas pernas e quedas frequentes nos últimos meses.
Não há lombalgia, consumo de bebidas alcoólicas ou tabagismo. O histórico é significativo para carcinoma gástrico, para o qual foi submetido a gastrectomia total há
2 anos, sem sinais de recorrência. Exame físico: palidez
conjuntival; fraqueza leve nas extremidades inferiores,
juntamente com diminuição da sensibilidade vibratória
nos dedos dos pés; o teste cerebelar é normal; o restante
do exame não é relevante. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o melhor exame para confirmar a causa
dos seus sintomas é:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Gastrectomia total há 2 anos implica perda de fator intrínseco e risco de deficiência de vitamina B12; no caso, palidez, fraqueza, quedas e redução da sensibilidade vibratória sugerem anemia megaloblástica com neuropatia por cobalamina, e o ácido metilmalônico sérico é o melhor exame entre as opções para confirmar essa deficiência funcional.
Tema central: Deficiência de vitamina B12
Análise das alternativas
A
Errada
Hemograma completo com VCM pode mostrar anemia macrocítica/megaloblástica, mas isso é apenas sugestivo. Não confirma a etiologia da síndrome nem diferencia adequadamente deficiência de B12 de deficiência de folato, especialmente quando a pergunta exige o melhor exame para confirmar a causa dos sintomas.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro clínico combina fator de risco etiológico forte para deficiência de B12 pós-gastrectomia total com manifestações hematológicas e neurológicas típicas. O ácido metilmalônico sérico é o marcador bioquímico mais útil entre as opções para confirmar deficiência funcional de cobalamina. Ele também ajuda a diferenciar de deficiência de folato, já que na deficiência de B12 há elevação de ácido metilmalônico, enquanto no folato isso não ocorre.
C
Errada
Ressonância magnética da coluna lombar investiga causa estrutural/radicular. O enunciado, porém, favorece quadro metabólico-nutricional: palidez, déficit vibratório distal, fraqueza leve simétrica, antecedente de gastrectomia total, ausência de lombalgia e teste cerebelar normal. Isso afasta a coluna lombar como melhor caminho confirmatório.
D
Errada
Ácido fólico sérico não explica adequadamente o padrão neurológico descrito. Deficiência de folato pode cursar com anemia megaloblástica, mas não tipicamente com neuropatia sensitiva profunda e perda de sensibilidade vibratória. Esse achado semiológico pesa a favor de deficiência de B12.
E
Errada
Nível sérico de fator intrínseco não é o teste confirmatório habitual da deficiência responsável pelos sintomas. Após gastrectomia total, a ausência de fator intrínseco já é fisiopatologicamente presumível; o que precisa ser confirmado é a deficiência funcional de cobalamina, e entre as opções isso é melhor demonstrado pelo ácido metilmalônico sérico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre exame sugestivo e exame confirmatório: hemograma com VCM pode apontar anemia macrocítica, mas a presença de perda de sensibilidade vibratória após gastrectomia total exige reconhecer deficiência de B12 e escolher o marcador bioquímico da deficiência funcional, não um exame estrutural, de folato ou de fator intrínseco.
Dica para questões semelhantes
- Associe gastrectomia total a deficiência de B12 por perda de fator intrínseco.
- Perda de sensibilidade vibratória e instabilidade de marcha favorecem B12 mais do que folato.
- Se a questão pedir confirmação da causa metabólica da deficiência de B12, procure o ácido metilmalônico entre as opções.
- Não confunda hemograma sugestivo de macrocitose com teste que confirma a etiologia do quadro neurológico.
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