Homem de 67 anos é atendido com quadro de dor no quadrante ...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4155386
Medicina
Homem de 67 anos é atendido com quadro de dor no
quadrante inferior direito iniciado há 2 dias. O histórico
é relevante para hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e nefrolitíase. Ele relata um episódio de sangue
nas fezes há alguns meses. Sinais vitais: temperatura: 38 ºC; pressão arterial: 130 × 76 mmHg; frequência
cardíaca: 92 bpm. Exame abdominal: dor moderada à
palpação no quadrante inferior direito, sem dor epigástrica ou nos flancos. O toque retal mostra fezes normais.
O restante do exame físico não é relevante. Os exames
laboratoriais revelam uma contagem de leucócitos de
16.000 células/mm3, além de eletrólitos e função renal
normais. O exame de urina também é normal.
O próximo passo, no manejo desse paciente, é:
O próximo passo, no manejo desse paciente, é:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Idoso com dor em FID, febre, leucocitose e urina normal sugere processo inflamatório intra-abdominal/colônico, mas o quadro não é definido clinicamente; a tomografia de abdome com contraste é necessária para confirmar a suspeita e excluir diagnósticos diferenciais relevantes.
Tema central: Diverticulite aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. Ceftriaxona e metronidazol cobrem infecção intra-abdominal, mas a questão pede o próximo passo. Como o diagnóstico ainda não está definido e o paciente está estável, a prioridade é caracterizar o quadro com TC antes de tratamento empírico isolado.
B
Errada
Errada. Lactato arterial e hemoculturas são mais úteis quando há suspeita de sepse grave, hipoperfusão, bacteremia ou instabilidade sistêmica. Aqui não há hipotensão, choque ou disfunção orgânica descrita; por isso, esses exames não superam a necessidade de imagem diagnóstica.
C
Errada
Errada. O antecedente de nefrolitíase é distrator. A ausência de dor em flanco e o exame de urina normal tornam cólica renal menos provável, e o ultrassom retroperitoneal não é o melhor exame para a principal hipótese de processo inflamatório colônico.
D
Certa
A alternativa correta é a D porque, neste contexto, a TC de abdome com contraste é o exame que melhor esclarece a causa da dor em FID no idoso. O enunciado reúne achados inflamatórios, mas não permite distinguir com segurança diverticulite de cólon direito, apendicite, neoplasia complicada ou outras causas de abdome agudo. Além de confirmar o diagnóstico, a TC avalia extensão e complicações, como abscesso ou perfuração, e orienta a conduta.
E
Errada
Errada. Colonoscopia não é indicada na fase aguda de suspeita de diverticulite, porque a insuflação e a manipulação aumentam o risco de perfuração. Pode ser considerada depois da resolução do quadro, em contexto selecionado, mas não como próximo passo.
Pegadinha da questão
A banca mistura um antecedente de nefrolitíase, que pode desviar a atenção para o trato urinário, e o relato de sangue nas fezes, que pode sugerir colonoscopia, embora isso não seja adequado na fase aguda.
Dica para questões semelhantes
- Em idoso com dor em quadrante inferior, febre e leucocitose, pense em abdome inflamatório e escolha um exame que diferencie os principais diagnósticos.
- Se a urina é normal e não há dor em flanco, nefrolitíase perde força como explicação do quadro.
- Na suspeita de diverticulite aguda, a conduta diagnóstica inicial é TC; colonoscopia não deve ser feita na fase aguda.
- Não antecipe antibiótico como resposta automática quando a questão cobra o próximo passo diagnóstico em paciente estável.
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