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Q4155385
Medicina Endocrinologia , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Clínica Médica |
Q4155385 Medicina
Homem de 45 anos é atendido em consulta de retorno. Ele tem hipertensão arterial em uso de ramipril e bisoprolol. O histórico também é relevante para transtorno bipolar em tratamento prolongado com lítio, escitalopram e quetiapina. Exame físico: pressão arterial: 130 × 80 mmHg; não há edema periférico. Exames séricos: creatinina 2,1 mg/dL; cálcio sérico ajustado 12,6 mg/dL (normal: 8,5 a 10,5); hormônio da paratireoide: 18,7 pmol/L (normal: 0,9 a 5,4); proteínas totais: 7,5 g/dL; albumina: 4,5 g/dL. O cálcio urinário é baixo.

A causa mais provável da hipercalcemia é:
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A questão se resolve pela interpretação do PTH na hipercalcemia: com cálcio ajustado de 12,6 mg/dL, o PTH deveria estar suprimido, mas está elevado, indicando hipercalcemia PTH-dependente. Como o paciente usa lítio cronicamente e tem cálcio urinário baixo, o padrão é mais compatível com hipercalcemia induzida por lítio, o que sustenta o gabarito C.

Tema central: Hipercalcemia induzida por lítio
Análise das alternativas
A
Errada
Ramipril não é causa típica de hipercalcemia PTH-dependente com hipocalciúria. O uso de IECA não fornece mecanismo fisiopatológico compatível com PTH elevado em contexto de hipercalcemia.
B
Errada
Mieloma múltiplo pode causar hipercalcemia, mas por mecanismo não PTH-dependente; nesse cenário, o esperado seria PTH suprimido. Aqui, o PTH está elevado apesar da hipercalcemia, o que afasta hipercalcemia de malignidade como explicação principal. Além disso, proteínas totais e albumina normais não sustentam o diagnóstico no enunciado.
C
Certa
O uso prolongado de lítio explica o padrão laboratorial apresentado: hipercalcemia com PTH inadequadamente elevado e hipocalciúria. O lítio reduz a sensibilidade do receptor sensor de cálcio, elevando o limiar para supressão do PTH e favorecendo baixa excreção urinária de cálcio. Entre as opções, é a causa que melhor compatibiliza exposição e perfil bioquímico.
D
Errada
Hiperparatireoidismo primário entra no diferencial porque a hipercalcemia é PTH-dependente, mas não é a causa mais provável pedida pela questão. O dado decisivo é o uso crônico de lítio associado a cálcio urinário baixo, perfil que favorece etiologia medicamentosa por lítio em vez de hiperparatireoidismo primário clássico, que frequentemente cursa com calciúria normal ou alta.
E
Errada
Quetiapina não tem associação causal típica com hipercalcemia acompanhada de PTH elevado e baixa calciúria. Falta compatibilidade farmacológica com o distúrbio mineral descrito.
Pegadinha da questão
A banca induz ao hiperparatireoidismo primário porque o PTH está elevado, mas a pergunta pede a causa mais provável, e o achado que resolve é a combinação de uso crônico de lítio com hipocalciúria.
Dica para questões semelhantes
  • Em hipercalcemia, use o PTH para separar causas PTH-dependentes das não PTH-dependentes; PTH elevado ou inapropriadamente normal muda todo o diferencial.
  • Se houver hipocalciúria, não conclua automaticamente hiperparatireoidismo primário clássico; revise exposição a lítio e considere esse perfil no diferencial.
  • Quando a questão pedir causa mais provável, valorize o agente etiológico específico presente no enunciado, não apenas o mecanismo final.
  • Não ancore em insuficiência renal e hipercalcemia para pensar em mieloma sem conferir se o PTH está suprimido ou não.

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