Tema central: prevenção de pré-eclâmpsia em gestante com múltiplos fatores de risco e manejo da glicemia limítrofe no 1º trimestre.

Alternativa correta: C – aspirina em baixa dose

Gestante de 42 anos, primigesta e obesa reúne múltiplos fatores moderados para pré-eclâmpsia. As diretrizes ACOG/SMFM, USPSTF (2021), NICE (2019) e FEBRASGO recomendam iniciar AAS 81–150 mg/dia (no Brasil, costuma-se usar 100 mg à noite) entre 12–16 semanas até 36–37 semanas para reduzir risco de pré-eclâmpsia, RCF e parto prematuro. Meta-análises mostram redução significativa, especialmente quando iniciado antes de 16 semanas e em doses ≥100 mg.

Raciocínio clínico

- A idade ≥40 anos, nuliparidade e obesidade elevam substancialmente o risco de disfunção placentária. A janela de 12–16 semanas é o momento de maior benefício do AAS por modular a invasão trofoblástica e a agregação plaquetária na interface útero-placentária.

- A glicemia de jejum de 93 mg/dL é limítrofe; a conduta inicial é mudança de estilo de vida e monitorização (com TOTG 75 g entre 24–28 semanas ou diagnóstico conforme protocolo local). Não há indicação imediata de fármaco hipoglicemiante.

Análise das alternativas incorretas

A) Metformina: Não é primeira linha no início da gestação com um único valor de jejum 93 mg/dL. Diretrizes ACOG/ADA/FEBRASGO priorizam dieta e exercício; se necessário, insulina é padrão-ouro. Metformina é alternativa em casos selecionados (recusa/limitação ao uso de insulina), cruza a placenta.

B) Vitamina D: Não há recomendação de uso rotineiro para prevenir pré-eclâmpsia ou DMG sem deficiência documentada. WHO/Ministério da Saúde/FEBRASGO indicam suplementar apenas em deficiência ou alto risco específico.

D) Ômega 3: Evidência inconsistente para prevenção de pré-eclâmpsia ou DMG; não é medida padrão em pré-natal de risco. Pode ligeiramente reduzir parto prematuro, mas não substitui o AAS.

E) Vitamina B12: Indicada em deficiência, dietas veganas estritas ou uso de metformina prolongado. Não previne pré-eclâmpsia nem trata glicemia limítrofe.

Pegadinha e estratégia de prova

- A glicemia 93 mg/dL pode sugerir DMG conforme alguns protocolos; porém, na prática de prova, com 13 semanas e múltiplos fatores de risco, a medida mais impactante e temporalmente crítica é iniciar AAS em baixa dose. Identifique sempre: idade materna, nuliparidade, obesidade e a janela 12–16 semanas.

Referências: ACOG/SMFM Committee Opinion – Low-Dose Aspirin (reafirmado 2023); USPSTF 2021; NICE NG133 (2019); FEBRASGO e Manual de Gestação de Alto Risco – MS; UpToDate.

Gabarito: C

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