O Técnico de Enfermagem é, na maioria das vezes, o primeiro...

Algumas regras são importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem, dentre as quais:

• Deve ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do profissional a o final de cada registro;

• Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços;

• Conter observações efetuadas, cuidados prestados, sejam eles os já padronizados, de rotina e específicos;

• Devem, ainda, constar das respostas do paciente frente aos cuidados prescrito pelo enfermeiro, intercorrências, sinais e sintomas observados;

• Devem priorizar a descrição de características, como tamanho mensurado (cm, m, etc.), quantidade (ml, l, etc.), coloração e forma;

• Não conter termos que deem conotação de valor (bem, mal, muito, pouco, etc.);

• Conter apenas abreviaturas previstas em literatura; 

• Devem ser referentes aos dados simples, que não requeiram maior aprofundamento científico. Não é correto, por exemplo, o técnico ou auxiliar de enfermagem anotar dados referentes ao exame físico do paciente, como abdome distendido, timpânico; pupilas isocóricas, etc., visto que, para a obtenção destes dados, é necessário ter realizado o exame físico prévio, que constitui ação privativa do enfermeiro.

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