Tema central: Síndrome nefrótica: distúrbios de coagulação e dislipidemia

A síndrome nefrótica caracteriza-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Dois aspectos complicadores e fundamentais são:

• Alterações da coagulação: estado de hipercoagulabilidade.
• Dislipidemia: elevação de colesterol total, LDL e triglicerídeos, e redução de HDL.

Justificativa da alternativa correta (D):

Na opção D (“Fibrinogênio aumentado, diminuição da lipase lipoproteica”), ambos os achados refletem a fisiopatologia da síndrome nefrótica.
• Fibrinogênio aumentado: o fígado aumenta a produção de proteínas em resposta à perda urinária de proteínas, elevando principalmente o fibrinogênio. Isso contribui para risco trombótico elevado.
• Diminuição da lipase lipoproteica: há redução na atividade da lipase lipoproteica, o que dificulta a degradação de lipoproteínas, favorecendo o aumento de triglicerídeos e colesterol.

Citando o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos do Ministério da Saúde:
“Colesterol total ou colesterol de baixa densidade (LDL) ou triglicerídeos elevados, presentes na maioria dos pacientes nefróticos.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Errada. Na síndrome nefrótica, a antitrombina III está reduzida (não aumentada) e o HDL tende a estar baixo.
• B) Errada. Fibrinogênio está aumentado, e não diminuído; LDL tende a estar aumentado, não diminuído.
• C) Errada. PAI-1 geralmente está aumentado em estados nefróticos, não diminuído. E, novamente, HDL está diminuído.
• E) Errada. Proteína C e S estão reduzidas, e a lipase lipoproteica está diminuída (não aumentada).

Estratégias para provas: Cuidado com pegadinhas envolvendo inversão de valores (“aumentado” vs. “diminuído”) e informações contraditórias em relação ao perfil lipídico e aos fatores de coagulação.

Resumo prático: Síndrome nefrótica = ↑ fibrinogênio, ↓ lipase lipoproteica, ↑ risco trombótico, ↑ colesterol LDL e triglicerídeos.

Referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição; PCDT do Ministério da Saúde, 2022.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Fibrinogenio é PROTEÍNA DE FASE AGUDA !

Perda de lipase na urina na Síndrome Nefrotica.