Tema central: A questão aborda as metástases ósseas e seus achados em exames de imagem – conteúdo essencial para a prática clínica e para concursos na área da Saúde.

Justificativa da alternativa correta (C): A maioria das metástases ósseas são osteolíticas, ou seja, causam destruição do tecido ósseo. Isto ocorre devido à ativação dos osteoclastos pelas células tumorais, promovendo reabsorção óssea. Exames de imagem, como radiografias ou tomografias, mostram áreas com perda de densidade óssea, conhecidas como lesões “puramente destrutivas”. Segundo o INCA (“Metástase óssea: revisão da literatura”): “As lesões osteolíticas são caracterizadas pela destruição óssea […] e são mais comuns em tumores como o mieloma múltiplo e câncer de mama.”

Análise das alternativas incorretas:

A) São predominantemente mistas: Incorreta. Lesões mistas existem, mas não predominam na prática clínica. Elas aparecem principalmente em cânceres como o de pulmão, mas não representam a maioria das metástases ósseas.

B) São predominantemente osteoblásticas: Errado. As lesões osteoblásticas (de formação óssea) são típicas do câncer de próstata metastático, mas representam menor proporção global das metástases ósseas.

D) Apresentam a mesma proporção entre lesões osteolíticas e osteoblásticas: Errado. Não há igualdade de proporção; a maioria é osteolítica, conforme evidências de literatura e diretrizes clínicas.

Estratégia de prova: Fique atento à palavra “predominantemente” no enunciado – ela exige domínio do conhecimento epidemiológico sobre o perfil das lesões mais comuns, evitando uma leitura superficial.

Resumo: A alternativa C está correta, pois traduz a principal característica das metástases ósseas na realidade clínica: lesão osteolítica, puramente destrutiva, com intenso comprometimento estrutural do osso. Este padrão é frequentemente enfatizado em fontes como Harrison’s (Princípios de Medicina Interna, 21ª ed.) e revisões em bases seguras como UpToDate. Reconhecer esse padrão é crucial tanto para a prática diária médica quanto para o sucesso em concursos públicos.

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A resposta correta para a questão sobre os achados de metástases ósseas em exames de imagem é a alternativa C, pois as metástases ósseas são predominantemente osteolíticas e puramente destrutivas. Isso significa que a maioria das metástases ósseas tende a causar a destruição do osso (osteólise), ao invés de formar novo tecido ósseo (osteoblástico). Esse fenômeno ocorre porque as células cancerígenas que se disseminam para o osso geralmente ativam os osteoclastos (células que reabsorvem o tecido ósseo), resultando em perda óssea. Os exames de imagem, como radiografias, tomografias computadorizadas e ressonância magnética, muitas vezes mostram áreas de rarefação ou destruição óssea, caracterizando as lesões osteolíticas. As metástases osteoblásticas, que promovem a formação de novo tecido ósseo, são mais raras e geralmente associadas a certos tipos de câncer, como o câncer de próstata. Portanto, as alternativas A, B e D não são corretas porque não representam a predominância das características osteolíticas das metástases ósseas na maioria dos casos.