Tema central: A questão aborda os achados de imagem em doença degenerativa da coluna vertebral, focando no conhecimento sobre as principais alterações vistas na ressonância magnética (RM), que é padrão-ouro para avaliação de discos intervertebrais.

Justificativa da alternativa correta (B – Somente I e II):

I. Verdadeira: A ressonância magnética é o exame mais sensível para detectar alterações degenerativas dos discos intervertebrais, pois visualiza detalhes de partes moles, como degeneração discal, hérnia, edema ósseo, e comprometimento neural (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed., cap. 377).

II. Verdadeira: Um dos primeiros achados degenerativos em RM é a redução do sinal do disco em T2, indicando perda de hidratação e substituição do núcleo pulposo por tecido fibroso (UpToDate: Degenerative disc disease).

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Análise crítica das alternativas incorretas:

III. Falsa: Modic tipo II não está associado a edema/inflamação, mas sim à substituição da medula óssea por gordura. Assim, há aumento do sinal em T1 e T2. O edema, que se manifesta como diminuição em T1 e aumento em T2, tipifica o Modic tipo I (Radiology, Modic Changes – Brinjikji et al., 2015). Essa inversão é uma pegadinha frequente em provas!

IV. Falsa: As alterações degenerativas facetárias concentram-se nos segmentos lombar e cervical, e não torácico, pois esses suportam maior sobrecarga mecânica e mobilidade (OrthoBullets: Degenerative Disc Disease). A menção “segmento torácico” é um detalhe sutil para confundir o candidato e deve ser notado na leitura cuidadosa do enunciado.

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Estratégias para provas:

Fique atento a definições clássicas e a detalhes anatômicos. As bancas adoram inverter achados radiológicos e citar segmentos menos afetados em degenerações ósseas. Destaque palavras-chave nos enunciados para evitar enganos.

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Resumo: Estão corretas apenas as afirmativas I e II (alternativa B). Aprofunde a leitura nos temas de imagem em doenças da coluna e padrões Modic, pois são pontos recorrentes em concursos!

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Para responder a essa questão, é importante entender o que cada uma das afirmativas está dizendo sobre os achados de imagem na doença degenerativa da coluna vertebral e se eles correspondem à realidade clínica e radiológica conhecida. A afirmativa I está correta, pois a ressonância magnética (RM) realmente é o método de imagem mais sensível para avaliar as alterações degenerativas dos discos intervertebrais. Ela permite a visualização detalhada das estruturas da coluna, incluindo os discos, medula espinhal, raízes nervosas e as alterações ósseas. A afirmativa II também está correta. Na ressonância magnética, um dos primeiros sinais de degeneração do disco intervertebral é a perda de sinal na imagem ponderada em T2. Isso ocorre porque o disco começa a perder seu conteúdo hídrico e é substituído por tecido fibroso, que tem menos água e, portanto, aparece com sinal mais escuro (baixo sinal) em T2. A afirmativa III está errada. As alterações do tipo Modic II são caracterizadas por um aumento de sinal em T1 e também um aumento ou isossinal em T2, refletindo a substituição de medula óssea vermelha por gordura, e não um padrão de edema ósseo associado à inflamação aguda ou subaguda, que seria uma característica das alterações do tipo Modic I. A afirmativa IV está errada. As alterações degenerativas das articulações interapofisárias (facetárias) são mais comuns nos segmentos cervical e lombar da coluna vertebral, porque essas áreas suportam mais movimento e carga em comparação com a região torácica, que é mais estável e menos propensa a essas alterações degenerativas. Portanto, a resposta correta é a alternativa B, que inclui apenas as afirmativas I e II como corretas.