Tema central: Neurocisticercose — correlação entre fases evolutivas do cisto e achados de imagem (TC/RM). Dominar as fases é chave para acertar questões.

Gabarito (EXCETO): A

Por que a alternativa A está incorreta? No estádio nodular calcificado (fase final), há lesões calcificadas, geralmente sem realce e com pouco ou nenhum edema perilesional. Episódios de edema perilesional podem ocorrer de forma transitória e intermitente, associados a crises epilépticas, mas não é esperado “acentuação do edema” como regra. Assim, a assertiva exagera/generaliza um achado que é inconsistente e não contínuo nessa fase. TC é mais sensível para identificar as calcificações (pontos hiperdensos). Referências: UpToDate; Diretriz IDSA/ASTMH 2018; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Por que as demais estão corretas?

• B – Estádio vesicular: Cisto viável, de parede fina, conteúdo semelhante ao LCR, geralmente sem edema e com possível identificação do escólex (“sinal do ponto”). Em RM T2: hipersinal do conteúdo; sem realce significativo. Achado clássico e compatível com a literatura.
• C – Distribuição hematogênica: As lesões se disseminam via corrente sanguínea e predominam em junção córtico-subcortical, gânglios da base/tálamo, cerebelo e também podem ocorrer no tronco encefálico. Padrão típico de embolização de partículas/cistos pela microcirculação.
• D – Fase nodular granular: Corresponde à fase de degeneração do cisto, com retração e realce anelar ou nodular, além de edema perilesional que tende a regredir ao longo do tempo, evoluindo para a calcificação. Descrição correta.

Estratégia para a prova:

• Vesicular: cisto vivo, parede fina, sem edema.
• Coloide-vesicular: conteúdo turvo, realce anelar + edema, clínica mais sintomática.
• Granular-nodular: realce e edema em regressão.
• Calcificada: ponto calcificado na TC, sem realce/edema de rotina; edema pode ocorrer episodicamente.

Dicas práticas de imagem: TC detecta melhor calcificações; RM é superior para fases ativas, cisto ventricular/subaracnoide e escólex. A presença de escólex e o padrão de realce/edema definem a fase e direcionam conduta (antiepilépticos, corticoide e, quando indicado, albendazol/praziquantel, conforme IDSA/ASTMH 2018 e UpToDate).

Referências essenciais: UpToDate (Neurocysticercosis); White AC et al., IDSA/ASTMH Guidelines 2018; Del Brutto et al., critérios diagnósticos; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo do raciocínio: a fase final não cursa, por padrão, com edema acentuado — por isso a alternativa A é a “EXCETO”.

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A questão apresentada trata sobre os estádios e características de imagem da neurocisticercose, que é uma infecção parasitária do sistema nervoso causada pela forma larval do Taenia solium. A resposta correta é a alternativa A, e vou explicar o porquê. A neurocisticercose tem vários estádios que podem ser identificados por exames de imagem como a tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). No estádio vesicular, a lesão é um cisto com conteúdo líquido que aparece de forma característica nas imagens. No estádio granular nodular, o cisto começa a retrair e forma um granuloma que pode captar contraste, e tanto a lesão quanto o edema ao redor tendem a regredir. Já na fase coloidal vesicular, o cisto se torna inflamatório, com aumento do edema perilesional. Finalmente, o estágio nodular calcificado corresponde ao estágio onde a lesão sofre calcificação. Neste estágio, ao contrário do que sugere a alternativa A, geralmente o edema perilesional e os sintomas tendem a diminuir ou mesmo desaparecer, já que a lesão não está mais ativa, caracterizando a alternativa A como a incorreta e, portanto, a resposta correta para a pergunta. Em relação às outras alternativas, B e C descrevem corretamente os estádios vesicular e a disseminação das lesões, e a D descreve corretamente o estádio granular nodular.