Gabarito: D) V, V, V, V

Tema central: A Colangite Biliar Primária (CBP), anteriormente chamada Cirrose Biliar Primária, é uma doença autoimune que compromete principalmente os pequenos ductos biliares intra-hepáticos, sendo fundamental para o Oficial de Saúde reconhecer seus mecanismos, diagnóstico e complicações.

Comentário das assertivas:

I. (V): A CBP é de fato uma síndrome colestática crônica, idiopática, com destruição dos pequenos ductos biliares. Segundo os Manuais MSD: “afeta somente os pequenos dutos biliares dentro do fígado e as células hepáticas próximas a esses dutos biliares”.

II. (V): Nos estágios mais avançados são possíveis complicações como osteomalácia (pela má absorção de vitaminas lipossolúveis secundária à colestase), insuficiência hepática e hipertensão portal, características da progressão da CBP para cirrose (Fonte: MSD e PCDT Colangite Biliar Primária).

III. (V): O diagnóstico repousa sobretudo em achados laboratoriais e clínicos: aumento de fosfatase alcalina, anticorpos antimitocôndria positivos. Os exames de imagem têm papel secundário (exclusão de outras causas). Como cita o PCDT (pg. 8): “O diagnóstico de CBP é baseado em achados clínicos, laboratoriais e exames de imagem”.

IV. (V): As lesões da CBP atingem principalmente a via biliar intra-hepática, com envolvimento dos pequenos ductos, sendo menos evidentes nas vias extra-hepáticas. Essa diferenciação é essencial na condução clínica.

Por que as alternativas erradas estão incorretas?

Todas as assertivas são verdadeiras, o que elimina as opções A, B e C. Note que pegadinhas em provas incluem confundir CBP com doenças que envolvem vias extra-hepáticas (ex.: colangite esclerosante primária), ou sugerir que o diagnóstico depende essencialmente de exames de imagem.

DICA DE PROVA: Sempre destaque termos que diferenciem doenças colestáticas e atente-se a detalhes como “intra-hepática”, “pequenos ductos”, e a predominância do diagnóstico laboratorial em CBP.

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A cirrose biliar primária (CBP) é uma doença hepática autoimune crônica que afeta principalmente os pequenos ductos biliares dentro do fígado, levando à sua destruição progressiva, o que justifica a afirmação I como verdadeira (V). Essa destruição resulta em colestase (acúmulo de bile no fígado), levando a danos hepáticos e eventualmente à cirrose. A afirmação II é verdadeira (V) porque à medida que a doença progride, podem ocorrer complicações como insuficiência hepática e hipertensão portal, e a osteomalácia pode surgir devido à má absorção de vitaminas lipossolúveis, como a vitamina D. A afirmação III é verdadeira (V), pois o diagnóstico da CBP é tipicamente baseado na presença de anticorpos antimitocondriais (AMA) no sangue, níveis elevados de enzimas hepáticas (como fosfatase alcalina e gama-glutamil transferase) e biópsia hepática, se necessário. Exames de imagem têm um papel secundário e são utilizados para excluir outras condições. Por fim, a afirmação IV é verdadeira (V), porque as alterações dos ductos biliares na CBP são mais proeminentes na via biliar intrahepática, em comparação com a via biliar extra-hepática. Portanto, a sequência correta, que coloca todas as assertivas como verdadeiras, é V, V, V, V, representada pela alternativa D.