Paciente de 68 anos, sexo masculino, trazido ao Pronto Atendimento pela família, com
queixa de lesão em região anterior de membro inferior direito (MID), após trauma na região há cerca de 15
dias. Refere dor ao caminhar curtas distâncias, com piora considerável quando realiza a elevação do membro
acometido. Apresenta as seguintes comorbidades: hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia e tabagismo.
Ao exame, o enfermeiro observa que a ferida apresenta bordas delimitadas, ausência de exsudato, área com
100% de necrose seca (tipo escara), pulsos pedioso e tibial posterior ausentes, atrofia de pele e escassez de
pelos na região.
Considerando o Cuidado à pessoa com ferida cutânea: manual de orientações quanto à competência
técnico-científica, ética e legal dos profissionais de enfermagem (COREN-MG, 2023), analise as
assertivas abaixo e marque a alternativa CORRETA.

Question

Paciente de 68 anos, sexo masculino, trazido ao Pronto Atendimento pela família, com
queixa de lesão em região anterior de membro inferior direito (MID), após trauma na região há cerca de 15
dias. Refere dor ao caminhar curtas distâncias, com piora considerável quando realiza a elevação do membro
acometido. Apresenta as seguintes comorbidades: hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia e tabagismo.
Ao exame, o enfermeiro observa que a ferida apresenta bordas delimitadas, ausência de exsudato, área com
100% de necrose seca (tipo escara), pulsos pedioso e tibial posterior ausentes, atrofia de pele e escassez de
pelos na região.
Considerando o Cuidado à pessoa com ferida cutânea: manual de orientações quanto à competência
técnico-científica, ética e legal dos profissionais de enfermagem (COREN-MG, 2023), analise as
assertivas abaixo e marque a alternativa CORRETA. Alternativa A: O enfermeiro deverá solicitar a avaliação vascular do paciente, em caráter de urgência, caso o índice
tornozelo braço (ITB) esteja menor que 0,5. Ou Alternativa B: O enfermeiro deverá realizar o desbridamento do tecido necrótico seco ou aplicar curativos que
forneçam umidade, para criar um ambiente favorável ao processo de cicatrização. Ou Alternativa C: O enfermeiro deverá orientar o paciente quanto a prevenção de traumas químicos, térmicos ou
mecânicos nos membros inferiores, cuidados com a pele e o uso de meias compressivas para evitar
recidivas. Ou Alternativa D: O enfermeiro deverá utilizar coberturas de acordo com a fase cicatricial da lesão, e associar o uso da
Bota de Unna para promover o retorno sanguíneo e melhora da dor.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O enfermeiro deverá solicitar a avaliação vascular do paciente, em caráter de urgência, caso o índice
tornozelo braço (ITB) esteja menor que 0,5. Gabarito: AFundamento decisivo: O quadro é compatível com úlcera arterial/isquêmica: claudicação, piora da dor com elevação, pulsos distais ausentes, pele atrófica, rarefação de pelos e escara seca. No manual do COREN-MG 2023, ITB < 0,5 indica doença arterial periférica grave/isquemia crítica, com encaminhamento para urgência vascular e sem compressão; por isso, a alternativa A é a correta.Tema central: Úlcera arterial isquêmicaAnálise das alternativasACertaA alternativa está correta porque, no contexto de isquemia arterial, ITB menor que 0,5 corresponde a doença arterial periférica grave/isquemia crítica no manual COREN-MG 2023, exigindo avaliação vascular em caráter de urgência. O enunciado traz achados de hipoperfusão que reforçam a etiologia arterial, então a prioridade é reconhecer a gravidade vascular subjacente, e não tratar a lesão como ferida comum.BErradaEstá errada porque propõe desbridamento e umidade em necrose seca estável de membro hipoperfundido. O manual contraindica desbridar essa escara sem avaliação da perfusão e também contraindica curativos úmidos nesse cenário.CErradaEstá errada pelo uso de meias compressivas. Embora cuidados com a pele e prevenção de traumas possam ser pertinentes, a compressão não é indicada em suspeita de doença arterial periférica grave; com ITB < 0,5, não se deve comprimir.DErradaEstá errada porque associa Bota de Unna a uma lesão arterial. Bota de Unna é terapia compressiva voltada ao componente venoso; em isquemia arterial grave, a compressão é contraindicada.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de aplicar regras gerais de feridas, como desbridar necrose, umidificar o leito e usar compressão, sem reconhecer que a semiologia é de úlcera arterial/isquêmica. A piora da dor com elevação e a ausência de pulsos afastam o raciocínio venoso.Dica para questões semelhantesSe a ferida é seca, bem delimitada, com pulsos ausentes e dor que piora à elevação, pense primeiro em etiologia arterial/isquêmica.Em úlcera arterial com necrose seca estável, não aplique automaticamente o preparo do leito: desbridamento e umidificação podem estar contraindicados.Quando a questão trouxer ITB < 0,5 no contexto de isquemia, o critério decisivo é urgência vascular e ausência de compressão.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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