Tema central: O foco da questão está na rejeição aguda mediada por anticorpos (RAMA) no transplante renal, entidade imunológica crítica que envolve a ação de anticorpos anti-HLA (principalmente doador-específicos) contra o enxerto, levando a risco aumentado de perda do órgão.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C está correta pois reflete o padrão ouro do tratamento da RAMA segundo os principais protocolos e diretrizes nacionais, como o PCDT – Imunossupressão no Transplante Renal. Vamos detalhar:

- Plasmaférese: remove rapidamente os anticorpos circulantes anti-HLA, sendo fundamental na redução do ataque imunológico ao enxerto.
- Imunoglobulina humana (IVIg): promove proteção ao enxerto pela neutralização dos anticorpos remanescentes e modulação da resposta inflamatória.
- Rituximabe: depleta linfócitos B, dificultando a formação de novos anticorpos.

Segundo o PCDT (p. 56): “A combinação de plasmaférese (PL) e imunoglobulina humana (IGH), por levar à redução dos DSA e modular a resposta imune, oferece a oportunidade terapêutica para reverter RMA.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Eculizumabe ainda é considerado terapêutica de exceção, reservado para casos refratários ou RAMA com componente acelerado de rejeição mediada por complemento, e não constitui primeira linha.
B) A repetição sistemática da biópsia renal não é conduta de rotina na melhora clínica/laboratorial; a decisão deve ser sempre individualizada.
D) Bortezomibe pode ser considerado em casos refratários, mas apenas quando não há queda suficiente no DSA, ou ausência de resposta ao tratamento convencional.
E) Tacrolimus, MMF e prednisona compõem o esquema de imunossupressão padrão, mas não são suficientes para o tratamento exclusivo da RAMA mantida. É imprescindível abordagem direcionada à remoção de anticorpos.

Dica de prova: Atente ao termo “combinação de terapias” para a RAMA — aqui está a chave para diferenciar o protocolo basal (imunossupressores) dos tratamentos específicos da rejeição mediada por anticorpos.

Resumo: Para RAMA no transplante renal, o tratamento de escolha envolve plasmaférese, imunoglobulina humana intravenosa e rituximabe, de acordo com diretrizes nacionais e consensos científicos (PCDT, SBU, UpToDate, Harrison’s).

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A resposta correta é a alternativa C, que afirma que o tratamento para rejeições agudas mediadas por anticorpos (RAMA) é feito com plasmaferese, imunoglobulina humana e rituximabe. Isso porque esses tratamentos visam reduzir os níveis de anticorpos circulantes e diminuir a resposta imune contra o órgão transplantado. Já as outras alternativas não são recomendadas como tratamentos de primeira linha para RAMA, podendo ser utilizadas em situações específicas e sob avaliação médica. É importante lembrar que o diagnóstico e tratamento de RAMA devem ser realizados por um médico especialista em transplante renal.