Tema central: A questão aborda as nefrites tubulointersticiais agudas autoimunes, exigindo identificação do quadro típico da Nefrite Tubulointersticial associada à IgG4 (NTIgG4).

Justificativa da alternativa correta (D):

A NTIgG4 ocorre principalmente em idosos do sexo masculino e se manifesta por insuficiência renal aguda ou crônica, além de atingir múltiplos órgãos (fibrose retroperitoneal, pseudotumores ureterais). O diagnóstico é complexo e multifatorial, integrando dados clínicos, histológicos (infiltrado linfoplasmocitário com predomínio de plasmócitos IgG4 positivos e fibrose estoriforme), imunofenotípicos (IgG4 aumentada no soro) e radiológicos. A literatura enfatiza sua natureza sistêmica, destacando envolvimento renal e extrarrenal (Manual MSD, 2023; Harrison’s, 21ª ed.).

Segundo revisão publicada na Revista Brasileira de Nefrologia: “A DR-IgG4 apresenta predomínio em homens idosos, curso subagudo e alterações histopatológicas características, como infiltrado linfoplasmocitário rico em plasmócitos IgG4+ e fibrose” (BJN, 2020).

Análise das alternativas incorretas:

A) Micobacterium tuberculosis: Embora possa causar lesões renais, trata-se de etiologia infecciosa, não autoimune, e não apresenta as características imunofenotípicas nem o padrão sistêmico descrito.

B) Nefrite tubulointersticial com uveíte (NTIU): Geralmente acomete indivíduos jovens, preponderantemente do sexo feminino, e manifesta-se com uveíte associada; não exibe envolvimento sistêmico exuberante ou achados histopatológicos característicos da IgG4.

C) Vírus de Epstein-Barr: Relacionado a glomerulopatias e doenças linfoproliferativas, mas não apresenta o quadro descrito de envolvimento multissistêmico e padrões histológicos de IgG4.

E) Nefrite tubulointersticial por AINEs: Resultado de reação de hipersensibilidade medicamentosa, pode causar lesão renal, mas não está associada à fibrose retroperitoneal ou envolvimento sistêmico típico da NTIgG4.

Dica de prova: Para questões sobre doenças sistêmicas com envolvimento renal, atenção aos termos “multi-órgãos”, “fibrose”, “idosos” e “alterações imunofenotípicas” para distinguir estados autoimunes como NTIgG4.

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A questão trata das nefrites tubulointersticiais agudas autoimunes e pede que se identifique qual patologia se relaciona com predominância em idosos do sexo masculino, insuficiência renal aguda ou crônica, critérios diagnósticos baseados em achados imunofenotípicos, histológicos, sorológicos, radiográficos e envolvimento de outros órgãos como pseudo-tumor inflamatório ureteral, fibrose retroperitoneal e relatos de glomerulopatias membranosas secundárias. A alternativa correta é a letra D, que se refere à nefrite tubulointersticial associada a IgG4. Essa doença autoimune é caracterizada por uma inflamação crônica e infiltrado de células plasmáticas ricas em IgG4 na interstício renal, o que pode causar fibrose e atrofia tubular. É mais comum em idosos do sexo masculino e pode estar associada a outras doenças autoimunes e acometimento de outros órgãos. Os critérios diagnósticos incluem a presença de infiltrado linfoplasmocitário e eosinofílico rico em IgG4, além de elevação sérica de IgG4.