Gabarito: B) Nefropatia por IgA (doença de Berger)

Comentário:

A questão aborda a classificação histopatológica MEST-C, um sistema internacionalmente reconhecido para avaliação de Nefropatia por IgA (NIgA). Essa classificação, desenvolvida pelo Grupo de Oxford, utiliza os achados microscópicos: M (Hipercelularidade Mesangial), E (Hipercelularidade Endocapilar), S (Esclerose Segmentar), T (Atrofia Tubular/fibrose Intersticial) e C (Crescentes Glomerulares), parâmetros específicos para NIgA.

Segundo diretriz publicada no Brazilian Journal of Nephrology: “A classificação de Oxford (MEST-C) é aplicada exclusivamente para Nefropatia por IgA, correlacionando-se diretamente com o prognóstico.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Lúpus eritematoso sistêmico (LES): A Nefrite Lúpica utiliza a classificação da ISN/RPS, que categoriza os padrões glomerulares (I-VI). Não se baseia nos parâmetros MEST-C, tornando essa alternativa incorreta.

C) Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF): A GESF tem graduação própria, considerando variantes morfológicas (ex: clássica, colapsante). MEST-C não se aplica nessa situação.

D) Glomerulopatia membranoproliferativa: Esse grupo de doenças tem achados histológicos distintos, principalmente espessamento de membrana basal e duplo contorno, não contemplados pela classificação MEST-C.

E) Nefropatia por C3: Apesar de cursar com glomerulopatias proliferativas, possui parâmetros e imunomarcações específicas. Não usa a classificação MEST-C.

Dica de prova: Ao identificar critérios MEST-C, associe diretamente à Nefropatia por IgA. Fique atento à descrição dos parâmetros: outros diagnósticos utilizam sistemas próprios!

Referência:
Protocolo Brasileiro de Glomerulopatias – SBN e Brazilian Journal of Nephrology (2018).

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A questão apresenta uma descrição de parâmetros histopatológicos que se aplicam a diferentes tipos de doenças renais. A opção correta é a alternativa B - Nefropatia por IgA (doença de Berger) - pois apresenta hipercelularidade mesangial em <50% dos glomérulos (M0), hipercelularidade endocapilar presente (E1), esclerose segmentar/aderências presentes (S1) e atrofia tubular/fibrose intersticial <50% (T1). Os outros tipos de doenças renais apresentam outros padrões histopatológicos, como a GESF, que apresenta esclerose segmentar e focal em pelo menos um glomérulo, enquanto a nefropatia por C3 tem uma lesão predominantemente mesangial. A questão é importante para a compreensão e diferenciação das diferentes doenças renais, o que é fundamental para o diagnóstico e tratamento adequados.