Tema central: Esta questão aborda a classificação das vasculites, especialmente aquelas que acometem pequenos vasos e estão relacionadas ao anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), um conhecimento essencial para o médico nefrologista na prática clínica e em provas.

Alternativa correta: C) Granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg-Strauss)

Justificativa: A Granulomatose eosinofílica com poliangiite (GEPA) é uma vasculite sistêmica que acomete vasos de pequeno e médio calibre, frequentemente ANCA-positiva (principalmente do subtipo p-ANCA/MPO). Esta doença associa-se a manifestações clínicas como asma, rinite alérgica, eosinofilia periférica e granulomas, com predileção para pulmões e rins. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Vasculite Associada aos ANCA do Ministério da Saúde, “as vasculites associadas ao ANCA representam um grupo de doenças inflamatórias sistêmicas caracterizadas por inflamação e necrose preferencialmente de vasos de pequeno calibre.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença antimembrana basal glomerular: Não é uma vasculite, mas uma glomerulonefrite autoimune, mediada por anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-GBM), NÃO associada ao ANCA.

B) Doença de Behçet: É uma vasculite que pode afetar vasos de qualquer calibre, mas NÃO tem relação com ANCA. Manifestação clássica: úlceras orais e genitais, e manifestações oculares.

D) Vasculite reumatoide: Acomete pequenos vasos, geralmente em portadores de artrite reumatoide grave, porém não está associada a ANCA.

E) Púrpura de Henoch-Schönlein: Vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA (imunocomplexos), sem qualquer relação com ANCA. Manifesta-se classicamente por púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e comprometimento renal.

Ponto-chave para provas: Memorize que as principais vasculites de pequenos vasos ANCA-positivas são: Granulomatose com poliangiite (GPA/Wegener), Poliangiite microscópica (PAM) e GEPA (Churg-Strauss).

Dica estratégica: Atenção ao termo “ANCA+” no enunciado. Muitas questões tentam confundir por similaridade clínica. Analise se o mecanismo imunológico se refere a ANCA ou imunocomplexos.

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A resposta correta é a alternativa C - Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Straus). As vasculites são classificadas de acordo com o tamanho dos vasos afetados e a presença ou não de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). A Granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg-Straus) é uma vasculite que afeta principalmente os vasos sanguíneos menores e é caracterizada pela presença de ANCA. As outras opções de resposta não correspondem à descrição da questão, pois afetam diferentes tamanhos de vasos e não possuem ANCA, exceto a vasculite reumatoide, que afeta principalmente os vasos de pequeno e médio tamanho, mas não é ANCA+ como a Granulomatose eosinofílica com poliangeíte.