Tema central: A questão explora o hiperaldosteronismo primário, endocrinopatia caracterizada por produção autônoma de aldosterona pelas adrenais, resultando em alterações eletrolíticas e acidobásicas importantes, especialmente em pacientes hipertensos — realidade frequente da prática nefrológica.

Justificativa da alternativa correta (B):

• Hipocalemia: A aldosterona estimula a excreção renal de potássio, levando à hipocalemia em parte dos casos. Segundo as V Diretrizes Brasileiras de HAS, hipopotassemia ocorre em 9–37% dos pacientes com hiperaldosteronismo primário.
• Alcalose metabólica: O aumento da reabsorção de sódio nos túbulos coletores, sob ação da aldosterona, gera perda de íons hidrogênio e, consequentemente, alcalose metabólica.
• Hipernatremia: Apesar da elevação da reabsorção de sódio, casos típicos mantêm normonatremia por compensação, porém, entre as alternativas, a presença de hipernatremia é a que mais se aproxima da fisiopatologia — pegadinha frequente em provas! NÃO é a principal manifestação, mas fica como a melhor escolha pelo contexto apresentado e ausência de alternativas perfeitas.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Acidose metabólica não está associada ao hiperaldosteronismo primário. O correto é alcalose.
• C: Hipercalemia ocorre em insuficiência suprarrenal, não em excesso de aldosterona; acidose também é inadequada.
• D/E: Ambas trazem hipercalemia — incompatível com o quadro fisiopatológico; alcalose está correta somente na D, mas o potássio está invertido.

Estratégia de prova: Fique atento(a) a pegadinhas nas alternativas envolvendo distúrbios eletrolíticos. Avalie sempre o mecanismo fisiopatológico: excesso de aldosterona = perda de K⁺ e H⁺, nunca o inverso. A associação hipertensão refratária, hipocalemia e alcalose metabólica deve imediatamente remeter a hiperaldosteronismo primário.

Diretriz relevante: De acordo com as V Diretrizes Brasileiras de HAS, Seção 8.1: “Caracteriza-se por produção aumentada de aldosterona pela supra-renal... Em geral, os pacientes têm hipertensão arterial....”

Resumo: Hiperaldosteronismo primário cursa, classicamente, com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, com sódio geralmente normal, mas, pela composição das alternativas, a B é a mais adequada e deve ser assinalada.

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Para corroborar o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, seria esperado que a paciente apresentasse hipocalemia, alcalose metabólica e hipernatremia. Isso ocorre devido ao aumento na produção de aldosterona pelas glândulas adrenais, o que leva a uma maior reabsorção de sódio e água pelos rins e consequentemente um aumento da pressão arterial. A reabsorção excessiva de sódio também causa a excreção de potássio, resultando em hipocalemia. Além disso, a reabsorção excessiva de sódio e a perda de potássio levam a uma alcalose metabólica. Portanto, a alternativa correta é a B. As outras alternativas apresentam alterações que não condizem com o quadro clínico descrito.