Tema central: A questão aborda lesão renal aguda (LRA) de causa renal intrínseca associada à gestação. É fundamental reconhecer as principais causas renais da LRA no contexto obstétrico, diferenciando-as das etiologias pré-renais e pós-renais.

Justificativa da alternativa correta (E):
As microangiopatias trombóticas (MAT) — destacando-se a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) — são causas intrínsecas do rim (ou seja, categoria “renal”) e associadas a complicações graves durante a gestação. Nesses quadros ocorre lesão endotelial com formação de trombos nas arteríolas, inclusive nas renais, levando à LRA. No ciclo obstétrico, complicações como pré-eclâmpsia severa, eclâmpsia e síndrome HELLP também podem induzir MAT.

Destaque fisiopatológico: O mecanismo envolve microtrombos ocluindo a microcirculação renal, com quadro de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, lesão renal aguda oligúrica e sinais laboratoriais específicos (como esquizócitos em sangue periférico e elevação de DHL).

Análise das alternativas incorretas:

A) Placenta prévia: Complicação obstétrica com risco hemorrágico, mas não causa renal intrínseca de LRA.

B) Obstrução ureteral bilateral: Causa pós-renal de LRA; pode ocorrer em gestantes (por compressão ureteral), mas não é intrínseca ao néfron.

C) Nefrite intersticial aguda: Processo inflamatório renal, tipicamente alérgico ou medicamentoso; pouco frequente e não está classicamente associada à gestação.

D) Glomerulopatias: São causas renais, porém não têm relação específica com estados gestacionais; doenças glomerulares primárias/idiopáticas não aparecem com maior incidência em gestantes.

Estratégia para provas: Leia atentamente quando a questão pede “associada à gestação” e “de causa renal”, excluindo causas obstétricas não renais (pré-renal/pós-renal) e focando em mecanismos fisiopatológicos reconhecidos no contexto gestacional.

Evidência clínica: De acordo com a literatura (vide UpToDate, “Acute kidney injury in pregnancy”), “a microangiopatia trombótica é responsável por um considerável percentual dos casos de lesão renal aguda intrínseca durante a gestação, especialmente no periparto”.

Conclusão: A alternativa E) Microangiopatias trombóticas é correta por ser a principal causa renal intrínseca de LRA associada à gestação, com expressiva relevância clínica e prognóstica nesse cenário.

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As lesões renais agudas na gestação podem ter várias causas, como pré-renal, renal e pós-renal, além de causas associadas e não associadas à gestação. Quando se trata de lesão renal aguda de causa renal associada à gestação, a resposta correta é a alternativa E, microangiopatias trombóticas. As microangiopatias trombóticas podem causar insuficiência renal aguda e são mais comuns em mulheres grávidas com pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP. As outras opções apresentadas na questão (placenta prévia, obstrução ureteral bilateral, nefrite intersticial aguda e glomerulopatias) podem causar danos renais durante a gestação, mas não estão diretamente relacionadas à lesão renal aguda de causa renal associada à gestação.