Paciente de 65 anos de idade apresenta, após queda da própr...

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Q4155490
Medicina Ortopedia e Traumatologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia |
Q4155490 Medicina
Paciente de 65 anos de idade apresenta, após queda da própria altura, fratura com desvio do colo do fêmur. É portador de demência frontotemporal, já em estado avançado, contudo sem outras patologias associadas. Considerando o exposto, qual o tratamento para essa fratura? 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: Em fratura desviada do colo do fêmur em idoso, a conduta preferencial é artroplastia, não osteossíntese, pelo risco de falha biológica da fixação. Neste caso, a demência frontotemporal avançada indica baixa demanda funcional e comprometimento cognitivo importante, o que favorece hemiartroplastia em vez de artroplastia total.

Tema central: Fratura desviada do colo femoral no idoso
Análise das alternativas
A
Errada
A artroplastia total do quadril não está errada por causa do padrão da fratura, mas por causa do perfil do paciente. Na fratura desviada do colo femoral, a dúvida real é qual prótese indicar. Como há demência avançada, o caso sugere baixa demanda funcional e pior capacidade de reabilitação, cenário em que a escolha clássica é hemiartroplastia, não ATQ.
B
Errada
Haste intramedular travada é método típico de fraturas extracapsulares proximais do fêmur, como pertrocantéricas e subtrocantéricas. O enunciado traz fratura do colo do fêmur, que é intracapsular. O erro aqui é anatômico: aplicar implante de fratura extracapsular a uma fratura cervical intracapsular.
C
Errada
O problema principal não é ser cimentada ou não cimentada. O erro decisivo é indicar ATQ em um paciente com demência avançada, quando o perfil cognitivo-funcional favorece hemiartroplastia. A questão não é resolvida pelo modo de fixação do implante, mas pela escolha do tipo de artroplastia.
D
Errada
Três parafusos canulados são opção clássica para fraturas do colo femoral sem desvio ou para pacientes mais jovens. Neste caso, trata-se de idoso com fratura desviada do colo do fêmur, situação em que a osteossíntese tem maior risco de falha biológica por pseudartrose e necrose avascular da cabeça femoral.
E
Certa
A hemiartroplastia é a opção compatível com os dados decisivos do caso: a fratura desviada do colo femoral no idoso torna inadequada, como regra de prova, a preservação da cabeça femoral por síntese, e a demência avançada afasta a preferência por artroplastia total, que costuma ser reservada a pacientes mais independentes, ativos e cognitivamente preservados. Assim, a substituição protética parcial é a conduta clássica nesse perfil.
Pegadinha da questão
A banca não queria apenas que o candidato reconhecesse que fratura desviada do colo do fêmur em idoso pede prótese; o ponto decisivo era usar a demência avançada para escolher hemiartroplastia, e não ATQ.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro defina se a fratura proximal do fêmur é intracapsular ou extracapsular, porque isso muda completamente o método de tratamento.
  • Em idoso com fratura desviada do colo femoral, pense primeiro em artroplastia, não em osteossíntese, por causa do risco de pseudartrose e necrose avascular.
  • Para escolher entre hemiartroplastia e ATQ, use cognição e demanda funcional: comprometimento cognitivo importante favorece hemiartroplastia.
  • Não deixe detalhes como cimentada versus não cimentada desviarem do ponto principal quando a questão ainda está decidindo o tipo de procedimento.

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