Considerando um paciente com uma fratura em três partes do ...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia |
Q4155482
Medicina
Considerando um paciente com uma fratura em três
partes do úmero proximal, com acometimento da tuberosidade menor e colo cirúrgico, ocorrida há seis meses e
em consolidação viciosa, a maior limitação observada é
para realizar
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: A tuberosidade menor é a inserção do subescapular, principal rotador interno do ombro. Em fratura em três partes do úmero proximal com acometimento da tuberosidade menor e consolidação viciosa, o movimento mais tipicamente limitado é a rotação interna, o que sustenta o gabarito B.
Tema central: Tuberosidade menor e rotação interna
Análise das alternativas
A
Errada
Extensão não é a limitação mais específica de sequela da tuberosidade menor. Esse movimento depende mais de deltoide posterior, latíssimo do dorso, redondo maior e cabeça longa do tríceps. O fragmento citado no enunciado não é o principal determinante anatômico da extensão.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a tuberosidade menor é o ponto de inserção do subescapular, e esse músculo é o principal responsável pela rotação interna do ombro. Na consolidação viciosa, há alteração da inserção e do braço de alavanca do subescapular, além de possível bloqueio mecânico, o que torna a rotação interna o movimento mais tipicamente comprometido nesse padrão de sequela.
C
Errada
Adução pode até estar reduzida em rigidez global do ombro, mas não é o déficit funcional mais diretamente vinculado ao acometimento da tuberosidade menor. O dado anatômico decisivo aponta para comprometimento seletivo do subescapular e, portanto, da rotação interna.
D
Errada
Rotação externa se relaciona principalmente a infraespinal e redondo menor, inseridos na tuberosidade maior. Como a lesão destacada é da tuberosidade menor, essa alternativa inverte a correlação anatômica cobrada pela questão.
E
Errada
Abdução depende sobretudo de supraespinal e deltoide, com maior relação com a tuberosidade maior quando se pensa em sequela tuberositária do manguito. Embora possa haver limitação ampla por consolidação viciosa, esse não é o movimento mais especificamente explicado pelo acometimento da tuberosidade menor.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tuberosidade menor e tuberosidade maior: a menor se relaciona ao subescapular e à rotação interna, enquanto a maior se relaciona mais a supraespinal, infraespinal e redondo menor, com impacto maior em abdução e rotação externa.
Dica para questões semelhantes
- Em fraturas proximais do úmero, identifique qual tuberosidade foi acometida antes de escolher o déficit funcional predominante.
- Tuberosidade menor aponta para subescapular e rotação interna; tuberosidade maior aponta para supraespinal, infraespinal e redondo menor.
- Quando houver consolidação viciosa, considere que pode existir rigidez global, mas a resposta da questão costuma ser o movimento mais diretamente ligado ao fragmento envolvido.
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