Para um paciente com fratura tipo compressão de T6,
que apresenta cifose de 25 graus no raio-X, deve-se
solicitar uma

Question

Para um paciente com fratura tipo compressão de T6,
que apresenta cifose de 25 graus no raio-X, deve-se
solicitar uma  Alternativa A: tomografia computadorizada para planejar a cirurgia. Ou Alternativa B: ressonância magnética para planejar a cirurgia. Ou Alternativa C: ressonância magnética e, se essa não mostrar lesão
ligamentar posterior, indicar a artrodese de um nível
acima e outro abaixo da fratura. Ou Alternativa D: tomografia computadorizada, que deve ser realizada
com o paciente em extensão e flexão da coluna, para
avaliar estabilidade da lesão. Ou Alternativa E: ressonância magnética e, se essa não mostrar lesão
ligamentar posterior, indicar o uso de colete por doze
semanas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] ressonância magnética e, se essa não mostrar lesão
ligamentar posterior, indicar o uso de colete por doze
semanas. Gabarito: EFundamento decisivo: O critério decisivo é a estabilidade mecânica da fratura por compressão, definida sobretudo pela integridade do complexo ligamentar posterior. Como o enunciado traz fratura compressiva de T6 com cifose de 25 graus, sem déficit neurológico ou lesão posterior informados, deve-se solicitar ressonância magnética para avaliar esse complexo; se ele estiver íntegro, a conduta é conservadora com colete por cerca de 12 semanas.Tema central: Estabilidade da fratura torácicaAnálise das alternativasAErradaA tomografia computadorizada detalha o osso, mas não responde à principal dúvida desta questão, que é a integridade do complexo ligamentar posterior. Além disso, a alternativa já assume planejamento cirúrgico sem que o enunciado tenha demonstrado instabilidade mecânica posterior ou déficit neurológico.BErradaA ressonância magnética é, de fato, o exame mais útil para investigar lesão ligamentar posterior, mas a alternativa erra ao vinculá-la diretamente ao planejamento cirúrgico. Neste caso, a RM serve para estratificar estabilidade; se não houver lesão do complexo ligamentar posterior, a conduta esperada é conservadora.CErradaSe a ressonância magnética não mostrar lesão ligamentar posterior, isso favorece interpretação de fratura compressiva estável. Nesse contexto, indicar artrodese de um nível acima e outro abaixo contraria o critério mecânico central da questão.DErradaTomografia em flexão e extensão não é o método padrão para definir estabilidade em fratura aguda torácica por compressão e, no trauma agudo, essa proposta é inadequada e potencialmente insegura. Além disso, a estabilidade relevante aqui depende da avaliação do complexo ligamentar posterior, que é melhor estudado por ressonância magnética.ECertaA alternativa E acerta a sequência exigida pela questão: primeiro, o exame complementar para avaliar o complexo ligamentar posterior; depois, a conduta se não houver lesão posterior. Em fratura por compressão, a dúvida principal não é apenas a anatomia óssea, mas a estabilidade da lesão, e a ressonância magnética é o exame mais útil para essa avaliação ligamentar. Se a RM não mostrar lesão do complexo ligamentar posterior, a fratura tende a ser estável e o tratamento indicado é conservador com órtese/colete por aproximadamente 12 semanas, sem artrodese.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre deformidade angular no raio-X e instabilidade obrigatoriamente cirúrgica, além da troca entre o melhor exame para osso (TC) e o melhor exame para o componente ligamentar que realmente decide a conduta (RM).Dica para questões semelhantesEm fratura por compressão, primeiro defina se a dúvida decisiva é óssea ou ligamentar; se a conduta depende do complexo ligamentar posterior, a RM é o exame-chave.Não transforme cifose isolada em indicação automática de cirurgia se o enunciado não trouxer lesão ligamentar posterior ou déficit neurológico.Fratura compressiva com componente posterior íntegro tende a ser tratada de forma conservadora com órtese e seguimento, não com artrodese.Desconfie de exames dinâmicos em flexão/extensão propostos para testar estabilidade em fratura aguda da coluna.

Para um paciente com fratura tipo compressão de T6, que apr...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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