Qual o tratamento para uma lesão do flexor longo do
polegar, ocorrida na zona IV, que apresenta perda de
substância do tendão?

Question

Qual o tratamento para uma lesão do flexor longo do
polegar, ocorrida na zona IV, que apresenta perda de
substância do tendão?  Alternativa A: Enxerto tendíneo em dois estágios. Ou Alternativa B: Tenodese com o flexor curto do polegar. Ou Alternativa C: Enxerto tendíneo livre. Ou Alternativa D: Reparo direto. Ou Alternativa E: Alongamento e avanço.

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Alternativa [C] Enxerto tendíneo livre. Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é a perda de substância do FPL na zona IV: isso inviabiliza o reparo término-terminal sem tensão. Como não há descrição de leito cicatricial desfavorável, falha de polias ou outra condição que imponha reconstrução em dois tempos, a conduta reconstrutiva indicada é enxerto tendíneo livre em um estágio.Tema central: Reconstrução do FPLAnálise das alternativasAErradaEnxerto tendíneo em dois estágios não é a indicação de rotina apenas porque existe perda de substância. Essa estratégia é reservada sobretudo para leito tendíneo cicatricial ou desfavorável, com comprometimento do trajeto de deslizamento, situação não descrita. Na zona IV, perda segmentar isolada favorece enxerto livre em um tempo.BErradaTenodese com o flexor curto do polegar não recompõe adequadamente a função do FPL em termos de continuidade, excursão e biomecânica da flexão da interfalângica do polegar. A necessidade aqui é reconstrução do tendão lesado, não procedimento compensatório que não corresponde ao padrão reconstrutivo da lesão descrita.CCertaA alternativa C está correta porque a perda de substância do flexor longo do polegar impede a sutura término-terminal adequada. Na zona IV, a reconstrução clássica, quando o leito permite, é feita com enxerto tendíneo livre em um estágio. Esse é o ponto central da questão: há defeito segmentar do tendão, mas não há no enunciado nenhum elemento que obrigue reconstrução em dois tempos.DErradaReparo direto exige que as extremidades possam ser aproximadas sem tensão excessiva. O enunciado afirma perda de substância do tendão, o que caracteriza falha segmentar e exclui sutura direta adequada. Insistir em reparo sob tensão aumenta risco técnico de falha, aderência e limitação funcional.EErradaAlongamento e avanço não são a solução padrão para defeito segmentar verdadeiro do FPL na zona IV. Essa manobra não é a reconstrução indicada quando há segmento ausente, porque pode não restabelecer adequadamente a relação comprimento-tensão e a função do tendão. O critério decisivo continua sendo: perda de substância pede enxerto.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que toda perda de substância em tendão flexor exige reconstrução em dois estágios e esquecer que a expressão "perda de substância" praticamente exclui reparo direto. Na zona IV, sem descrição de leito desfavorável, o padrão é enxerto livre em um tempo.Dica para questões semelhantesPrimeiro procure se há perda de substância: esse dado separa reparo direto de reconstrução com enxerto.Não indique automaticamente reconstrução em dois estágios; ela depende de leito cicatricial desfavorável, falha de polias ou trajeto de deslizamento inadequado.Em lesão do FPL na zona IV, na ausência de impedimento local descrito, pense em enxerto tendíneo livre como reconstrução clássica em um tempo.

Qual o tratamento para uma lesão do flexor longo do polegar...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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