Paciente portador de diabetes mellitus e insuficiência
renal apresenta, no raio-X, uma imagem sugestiva de
tumor de células gigantes. Dado seu quadro clínico,
assinale a alternativa que indica, corretamente, outro
diagnóstico provável.

Question

Paciente portador de diabetes mellitus e insuficiência
renal apresenta, no raio-X, uma imagem sugestiva de
tumor de células gigantes. Dado seu quadro clínico,
assinale a alternativa que indica, corretamente, outro
diagnóstico provável. Alternativa A: Fibroma desmoide. Ou Alternativa B: Osteoma osteoide. Ou Alternativa C: Condrossarcoma. Ou Alternativa D: Condrofibroma. Ou Alternativa E: Tumor marrom.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Tumor marrom. Gabarito: EFundamento decisivo: Na insuficiência renal crônica, a retenção de fósforo e a redução da ativação de vitamina D favorecem hiperparatireoidismo secundário; a reabsorção óssea exuberante pode formar tumor marrom, lesão lítica que pode simular tumor de células gigantes e torna a alternativa E a correta.Tema central: Tumor marrom na insuficiência renal crônicaAnálise das alternativasAErradaFibroma desmoide é proliferação fibroblástica agressiva de partes moles/aponeuroses, não uma lesão óssea classicamente vinculada à insuficiência renal crônica nem ao hiperparatireoidismo secundário. Não explica a pista central de distúrbio metabólico ósseo associada ao quadro renal.BErradaOsteoma osteoide tem perfil clínico-radiológico próprio: tumor ósseo benigno pequeno, com nidus característico e dor típica, frequentemente noturna e aliviada por AINE. Esse mecanismo e esse padrão não têm relação com osteodistrofia renal nem com lesão pseudotumoral por excesso de PTH.CErradaCondrossarcoma é neoplasia cartilaginosa maligna e sua suspeita depende de padrão cartilaginoso radiográfico, não de contexto de insuficiência renal com lesão que simula tumor de células gigantes por mecanismo metabólico. Falta nexo fisiopatológico com hiperparatireoidismo secundário.DErradaCondrófibroma é tumor ósseo benigno raro de origem cartilaginosa/fibromixoide, sem associação típica com insuficiência renal ou hiperparatireoidismo secundário. A alternativa falha por não incorporar o dado clínico que direciona para lesão óssea metabólica.ECertaA alternativa E está correta porque o tumor marrom é uma manifestação óssea do hiperparatireoidismo secundário da insuficiência renal crônica. O excesso de PTH provoca reabsorção óssea e substituição por tecido fibrovascular com células gigantes e hemorragia, formando lesão pseudotumoral. Por isso, pode mimetizar tumor de células gigantes na imagem e até em aspectos histológicos, e o dado clínico decisivo do enunciado é justamente a insuficiência renal, que aponta para osteodistrofia renal em vez de neoplasia óssea primária isolada.Pegadinha da questãoA banca faz a radiografia sugerir tumor de células gigantes, mas exige que se valorize a insuficiência renal como pista decisiva; o erro é tratar a imagem como neoplasia primária sem integrar o contexto de osteodistrofia renal. O diabetes é contexto frequente de doença renal crônica, não o mecanismo direto da lesão.Dica para questões semelhantesEm lesão óssea lítica que lembra tumor de células gigantes, procure no enunciado pistas de distúrbio metabólico antes de concluir neoplasia primária.Insuficiência renal crônica deve acionar a hipótese de osteodistrofia renal com hiperparatireoidismo secundário e tumor marrom.Quando a imagem e até a histologia puderem mimetizar tumor de células gigantes, o contexto clínico-laboratorial passa a ser o critério decisivo.

Paciente portador de diabetes mellitus e insuficiência rena...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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