Ao solicitar uma ressonância magnética (RM) para uma pacien...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Ortopedia e Traumatologia |
Q4155470
Medicina
Ao solicitar uma ressonância magnética (RM) para uma
paciente com suspeita de tuberculose acometendo o tornozelo e retropé, qual patologia indicaria um diagnóstico
diferencial para essa doença?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Na suspeita de tuberculose osteoarticular do tornozelo e retropé, o diferencial imagiológico clássico na RM é a artropatia neuropática, por também cursar com destruição osteoarticular crônica nessa topografia. Esse padrão sustenta a alternativa D.
Tema central: Diferencial por RM no tornozelo/retropé
Análise das alternativas
A
Errada
Doença de Charcot-Marie-Tooth é uma neuropatia hereditária motora e sensitiva. O diferencial imagiológico direto com tuberculose não é a neuropatia de base, e sim a manifestação osteoarticular destrutiva que ela pode eventualmente favorecer, ou seja, a artropatia neuropática. A banca explorou a diferença entre etiologia neurológica e lesão articular que aparece na RM.
B
Errada
Deformidade residual de pé torto congênito é alteração estrutural e de alinhamento. Isso não corresponde ao padrão de artrite/osteomielite tuberculosa com destruição osteoarticular inflamatório-infecciosa na RM. Falta semelhança fisiopatológica e imagiológica com o quadro pedido.
C
Errada
Síndrome de Muller-Weiss é osteonecrose/displasia do navicular do adulto, portanto uma condição focal com mecanismo avascular/degenerativo. Mesmo envolvendo o pé, não representa o diferencial principal de uma infecção osteoarticular granulomatosa destrutiva do tornozelo/retropé na RM.
D
Certa
O acometimento neuropático articular é o diferencial correto porque reproduz justamente o tipo de padrão que pode confundir com tuberculose osteoarticular do pé/tornozelo na ressonância: destruição óssea e articular, subluxações ou deformidade, fragmentação, edema e comprometimento de partes moles. O ponto decisivo não é apenas ser uma doença do pé, mas ser uma artropatia destrutiva crônica capaz de mimetizar infecção granulomatosa nessa mesma topografia.
E
Errada
Doença de Freiberg é osteonecrose da cabeça metatársica, tipicamente no antepé. A exclusão aqui é objetiva por topografia e padrão patológico: a questão restringe o raciocínio a tornozelo e retropé, e Freiberg não é diferencial principal de tuberculose nessa localização.
Pegadinha da questão
A confusão real é trocar a neuropatia de base por sua manifestação articular: Charcot-Marie-Tooth não é equivalente à artropatia neuropática, que é o verdadeiro mimetizador da tuberculose na RM.
Dica para questões semelhantes
- Em diferencial por RM, priorize doenças que compartilham o mesmo padrão destrutivo osteoarticular, não apenas doenças da mesma região anatômica.
- Separe etiologia de manifestação: neuropatia não é sinônimo de artropatia neuropática.
- Use a topografia como filtro inicial: doenças do antepé ou deformidades estruturais não entram como principal diferencial de tuberculose do tornozelo/retropé.
- Quando o enunciado cobrar tuberculose osteoarticular na imagem, pense em mimetizadores de infecção crônica com destruição articular e óssea.
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