Assinale a alternativa que contém um critério diagnóstico p...

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Q4157088
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |
Q4157088 Medicina
Assinale a alternativa que contém um critério diagnóstico para secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A SIADH se caracteriza por hiponatremia hipotônica euvolêmica com urina inapropriadamente concentrada; entre as alternativas, a osmolaridade urinária > 100 mOsmol/kg é o critério compatível e sustenta o gabarito C.

Tema central: Critérios de SIADH
Análise das alternativas
A
Errada
TSH > 15 mUI/L não é critério positivo de SIADH. Hipotireoidismo é uma endocrinopatia que pode causar hiponatremia e deve ser excluída na investigação; portanto, esse achado aponta para diagnóstico diferencial, não para confirmação de SIADH.
B
Errada
Excreção urinária de sódio < 40 mmol/L não favorece SIADH. Na SIADH, o sódio urinário costuma estar inadequadamente elevado, geralmente > 30-40 mmol/L, em contexto de euvolemia. Natriúria baixa sugere resposta renal à hipovolemia ou baixa perfusão efetiva, com retenção de sódio.
C
Certa
Na SIADH, o defeito central é a retenção de água livre mediada por ADH em situação na qual a urina deveria estar diluída. Por isso, um achado típico é osmolaridade urinária > 100 mOsmol/kg, mostrando urina inapropriadamente concentrada. Esse é um dos critérios clássicos do diagnóstico, dentro do contexto de hiponatremia hipotônica e euvolemia clínica.
D
Errada
Osmolalidade plasmática > 270 mOsmol/kg contraria o mecanismo da SIADH. Essa síndrome é causa de hiponatremia hipotônica, com osmolalidade plasmática reduzida, classicamente < 275 mOsmol/kg. Plasma não hipo-osmolar não sustenta esse diagnóstico.
E
Errada
Desidratação é incompatível com o perfil volêmico típico da SIADH, que é de euvolemia clínica. Hipovolemia ou desidratação ativam secreção apropriada de ADH, o que afasta a ideia de secreção inapropriada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre critério confirmatório e critério de exclusão: TSH elevado não confirma SIADH, e desidratação ou sódio urinário baixo apontam mais para hiponatremia hipovolêmica do que para SIADH.
Dica para questões semelhantes
  • Procure o padrão central da SIADH: hiponatremia hipotônica + euvolemia + urina inapropriadamente concentrada.
  • Se a urina está diluída, isso enfraquece SIADH; se a osmolaridade urinária está > 100 mOsmol/kg, esse achado é compatível.
  • Sódio urinário baixo e desidratação sugerem hipovolemia, não SIADH.
  • Exames como TSH servem para excluir causas endócrinas de hiponatremia, não para confirmar SIADH.

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