Uma paciente de 75 anos de idade comparece ao ambulatório para uma consulta de rotina. Durante o exame
físico, observa-se a presença de um nódulo móvel de
consistência fibroelástica no lobo tireoidiano direito.
Assinale a alternativa que define a conduta a ser tomada.

Question

Uma paciente de 75 anos de idade comparece ao ambulatório para uma consulta de rotina. Durante o exame
físico, observa-se a presença de um nódulo móvel de
consistência fibroelástica no lobo tireoidiano direito.
Assinale a alternativa que define a conduta a ser tomada. Alternativa A: Deve-se realizar um ultrassom da tireoide e, no caso
de haver confirmação da presença do nódulo, uma
dosagem do hormônio tireoestimulante ultrassensível; caso este venha elevado, é necessário iniciar o
tratamento para hipotireoidismo. Ou Alternativa B: Na presença de um nódulo de tireoide confirmado
por ultrassom associado a um TSH alto, a punção
aspirativa por agulha fina deve ser considerada. Ou Alternativa C: Confirmada a presença de um nódulo tireoidiano por
meio de ultrassom e uma dosagem do TSH baixo,
deve ser realizada uma punção aspirativa por agulha
fina. Ou Alternativa D: Ao exame físico, parece tratar-se de um nódulo benigno, sem conduta específica a ser tomada, deve-se observar. Ou Alternativa E: A cintilografia de tireoide deve ser considerada na
investigação de um nódulo de tireoide somente se à
palpação da tireoide ele for aderido aos planos profundos e for de consistência endurecida.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Na presença de um nódulo de tireoide confirmado
por ultrassom associado a um TSH alto, a punção
aspirativa por agulha fina deve ser considerada. Gabarito: BFundamento decisivo: Em nódulo tireoidiano palpável, a avaliação inicial inclui ultrassonografia e TSH. TSH baixo direciona para cintilografia antes de PAAF; TSH alto ou normal mantém a avaliação estrutural do nódulo e pode levar à consideração de PAAF conforme risco ultrassonográfico e tamanho. Por isso, a alternativa B é a única compatível com o algoritmo correto.Tema central: Nódulo tireoidiano palpávelAnálise das alternativasAErradaErra ao transformar TSH elevado em indicação automática de tratamento para hipotireoidismo apenas porque existe um nódulo. Ultrassonografia e TSH fazem parte da avaliação inicial, mas TSH alto não resolve a propedêutica do nódulo nem autoriza vincular diretamente nódulo e tratamento. Além disso, TSH elevado não exclui malignidade; a necessidade de PAAF continua dependendo da avaliação estrutural do nódulo.BCertaA alternativa B é a melhor resposta porque, após confirmação ultrassonográfica do nódulo, um TSH alto não sugere nódulo hiperfuncionante e não muda a investigação para cintilografia como próximo passo obrigatório. Nesse cenário, a PAAF pode ser considerada conforme os achados ultrassonográficos e o tamanho do nódulo. A base ressalta que essa é a opção compatível com o algoritmo propedêutico, ainda que a indicação de PAAF não dependa apenas do TSH alto.CErradaErra a sequência diagnóstica. TSH baixo sugere nódulo autônomo ou hiperfuncionante, e nesse contexto o exame indicado antes de cogitar PAAF é a cintilografia. TSH suprimido muda o algoritmo para avaliação funcional, e o nódulo hiperfuncionante em geral não vai para PAAF inicial.DErradaErra por dispensar investigação com base apenas na palpação. Mobilidade e consistência fibroelástica podem ser menos sugestivas de invasão local, mas não permitem concluir benignidade nem justificar observação isolada. A avaliação mínima exigida é ultrassonografia e TSH.EErradaErra o critério de indicação da cintilografia. A cintilografia é considerada principalmente quando o TSH está baixo, isto é, quando há necessidade de avaliação funcional. Endurecimento e aderência a planos profundos são sinais clínicos de maior suspeição local, não o gatilho clássico para pedir cintilografia.Pegadinha da questãoA questão explora a confusão entre avaliação funcional e avaliação citológica do nódulo: TSH baixo não leva direto à PAAF, e sim à cintilografia; já TSH alto não obriga tratar hipotireoidismo e mantém a necessidade de estratificação estrutural do nódulo.Dica para questões semelhantesEm nódulo tireoidiano palpável, pense primeiro em ultrassonografia e TSH como avaliação inicial.Se o TSH vier baixo, mude o raciocínio para investigação funcional com cintilografia antes de PAAF.Se o TSH vier normal ou alto, a decisão sobre PAAF depende da estratificação ultrassonográfica e do tamanho do nódulo.Não descarte investigação só porque o nódulo parece móvel ou fibroelástico à palpação.

Uma paciente de 75 anos de idade comparece ao ambulatório pa...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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